儿童结核性腹膜炎临床特点分析

发布时间：2017-05-26 09:10

  本文关键词：儿童结核性腹膜炎临床特点分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的 探讨儿童结核性腹膜炎的临床特点。方法 收集2000年1月至2014年10月期间在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的PTB患儿的流行病学资料、临床表现、辅助检查及诊疗情况进行分析。结果一般资料：PTB患儿占4.9%(147/2997),约70%(103/147)的患儿来自农村,30%(103/147)的患儿来自城镇；大年龄(5岁)患儿在PTB中占84.4%(124/147)。卡介苗接种史及结核病人接触史：有29.3%(43/147)的患儿有接触史,各年龄组接触史无差异(P0.05)。有38.8%(57/147)的患儿有卡介苗接种史,农村、城镇患儿卡介苗接种史无差异(P0.05)。合并胸内结核的患儿与未合并胸内结核患儿接触史无差异(P0.05)。临床资料：症状：发热76.9%(113/147)、腹胀63.9%(94/147)、消瘦59.2%(87/147)、腹痛56.5%(83/147)、呼吸道症状(咳嗽、咳痰、咯血等)36.1%(53/147)、盗汗25.2%(37/147)、腹泻21.8%(32/147)、纳差15.6%(23/147)、呕吐15.6%(23/147)、神经系统表现6.8%(10/147)、大便次数减少5.4%(8/147)、血便2.7%(4/147)；不同年龄段患儿临床表现仅有血便有差异(P0.05)。腹部体征：腹部膨隆55.1%(81/147)、腹部压痛45.6%(67/147)、移动性浊音45.6%(67/147)、柔韧感40.1%(59/147)、肝脏肿大24.5%(36/147)、肌紧张或腹肌张力增高23.1%(34/147)、双下肢水肿8.8%(13/147)、脾脏肿大6.8%(10/147)、腹部包块5.4%(8/147)；不同年龄段患儿的腹部体征中,其中柔韧感、腹部压痛、肝脏肿大表现有差异(P0.05),其余体征在各年龄段无明显差异(P0.05)。PTB患儿起病时间最短5天,最长730天,中位数为30天,不同年龄段患儿起病时间差异无显著性(P0.05)。住院时间最短为4天,最长为59天,中位数为13天,不同年龄段患儿住院时间差异无显著性(P0.05)。住院到明确诊断时间最短为1天,最长为18天,中位数为5天。辅助检查：(1)痰或胃液涂阳率为26.3%(25/95),腹水涂阳率为23.8%(10/42)；痰或胃液结核培养阳性率为68.4%(13/19),腹水结核培养阳性率为28.6%(10/35)；结核杆菌PCR阳性率为11.1%(2/18)；总的病原学检查阳性率为45.0%(59/131)；病理检查阳性率为84.6%(11/13)。(2)PPD试验阳性率为50%(53/106),在接种卡介苗的患儿与未接种卡介苗患儿之间PPD试验结果无明显差异(P0.05)。IGRAs阳性率为100%(3/3)。(3)符合渗出性腹水标准的有40例(40/65,占61.5%)。(4)炎症指标：白细胞数平均值为8.59±4.76*10^9/L,增高为24.5%(36/147)；淋巴比例中位数为23.0%,中性比例中位数为72.0%。ESR平均值为45.36±30.520mm/h,增快为(74.2%,92/124)。CRP平均值为36.0±41.8 mg/L,增高为(40.8%,60/147)。三者阳性率差异两两比较均有显著性(P0.05)。(5)影像学检查：胸部CT阳性率(98.8%,83/84)与胸部摄片阳性率(85.4%,41/48)差异有显著性(P0.05)。PTB的影像学阳性发现率从大到小排序为：腹腔积液92.1%(117/127)、肝脏肿大52.8%(67/127)、肠系膜淋巴结肿大46.8%(37/79)、肠梗阻42.9%(15/35)、肠道动力学改变40.0%(14/35)、肠腔淤胀24.4%(31/127)、肝脏病变22.8%(18/79)、肠壁水肿增厚22.8%(29/127)、腹膜增厚21.5%(17/79)腹腔淋巴结肿大20.3%(16/79)、脾脏肿大12.7%(10/79)、脾脏病变5.1%(4/79)、腹腔钙化灶1.3%(1/79)。腹部彩超阳性率(96.9%,127/131)或腹部CT阳性率(98.8%,79/80)与腹部平片阳性率(77.8%,35/45)差异有显著性(P0.05)。腹部CT对腹膜增厚、肠系膜及腹腔淋巴结肿大、肝脏病变阳性率与腹部平片及腹部彩超相比差异有统计学意义(P0.05)；腹部彩超对腹腔积液、肝脏肿大阳性率与腹部平片及腹部CT相比差异有统计学意义(P0.05)；腹部彩超与腹部CT在脾脏肿大、脾脏病变、肠壁水肿增厚阳性率差异无统计学意义(P0.05)。诊疗情况：本文研究的对象中,单纯PTB占24.5%(36/147),伴胸内结核61.2%(90/147),伴肠结核13.6%(20/147),伴结核性脑膜炎10.2%(15/147),伴泌尿系结核5.4%(8/147)；伴低蛋白血症者占20.4%(30/147)。本文研究的对象中有141例(95.9%)行正规抗结核治疗,随访到38例患儿,其中有26例治愈,有3例死亡(其中有2例未行正规抗痨治疗),有9例目前在正规抗痨治疗中,治愈率为96.3%(26/27),病死率达10.3%(3/29)；有107例加用激素治疗,其中单纯因腹水而使用激素治疗的有47例(43.9%)。治疗过程中药物不良反应有肝损伤12.1%(17/141),尿酸增高2.1%(3/141),听力损害2.1%(3/141),链霉素过敏反应1.4%(2/141),视力损害0.7%(1/141)。结论PTB患儿主要来自农村,多见于5岁以上儿童。接种卡介苗有保护作用。PTB患儿临床表现主要有结核中毒症状、腹胀、腹痛、腹泻,少数伴有呕吐、血便表现；体征主要为腹部膨隆、柔韧感、腹部压痛、移动性浊音、腹肌张力增高、肝脏肿大,少数出现双腹部包块、脾脏肿大、双下肢水肿。病原学检查：痰或胃液及腹水涂片找抗酸杆菌和结核杆菌培养仍为首选检查,有条件可进行腹膜活检确诊。ESR增快比CRP及WBC增高对于诊断PTB更有意义。PPD试验仍是辅助诊断PTB的重要检查方法。IGRAs有待进一步研究后推广。胸部影像学检查可为PTB诊断提供重要依据。PTB腹部影响学检查以腹腔积液、肠系膜及腹腔淋巴结肿大、腹膜增厚、肠腔淤胀、肠壁水肿增厚、肝脏肿大多见,以肠梗阻及肠道动力学改变、肝脏病变、脾脏肿大及病变、腹腔钙化灶少见。腹部彩超检查、腹部CT检查优于腹部平片检查,可发现早期PTB较特异的表现。儿童PTB主要还是来源于胸内结核灶播散,其次为消化道感染灶蔓延而来。PTB病死率高达10.3%(3/29)。
【关键词】：儿童 结核性腹膜炎 临床特点
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R529.9
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-18
• 1 资料和方法18
• 2 结果18-28
• 3 讨论28-36
• 全文总结36-37
• 参考文献37-40
• 文献综述40-45
• 参考文献43-45
• 致谢45-46
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文46

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