基于Markov模型的中国丙肝治疗的药物经济学评价

发布时间：2017-06-29 09:12

  本文关键词：基于Markov模型的中国丙肝治疗的药物经济学评价，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：随着丙肝医疗费用的不断增加,如何合理分配有限的医疗卫生资源显得尤为重要。目前在丙肝治疗方案的临床决策中,研究者在考虑治疗方案的有效性和安全性的基础上,开始逐渐考虑治疗方案的成本效果。目前强生公司的司美匹韦(Simeprevir)已经在亚洲国家—日本上市,且该药基于中国丙肝人群的临床试验已基本结束,未来即将进入中国市场。随着越来越多的丙肝治疗新药进入中国,如何选择经济有效的治疗方案显得尤为重要。本研究基于Markov原理建立适合中国慢性丙肝治疗的药物经济学模型,并结合传统的干扰素治疗方案开展药物经济学评价,为后续研究提供参考依据。本研究的主要内容：(1)根据慢性丙肝的自然演变史：首先确定Markov模型的转移状态以及进展过程；其次采用Microsoft Excel编程进行模型框架的构建；最后通过搜集整理己发表研究的参数进行模型的验证。(2)搜集并确定模型参数,包括队列样本量、人群特征、转移概率、治疗有效性、每周治疗和检测成本、各丙肝状态相关的年成本以及健康效用值等。(3)通过Markov模型模拟产生各治疗方案的累积成本和质量调整生命年(quality-adjusted life year, QALY),以比较普通干扰素方案、聚乙二醇(长效)干扰素方案和司美匹韦方案(以日本的价格和疗效作为参照)间的成本效果。(4)为评估结果的稳定性,本研究进行了亚组分析和敏感性分析。特别是在不同的治疗成本和持续病毒学应答率(sustained virological response, SVR)下,对司美匹韦方案的成本效果进行评估(与聚乙二醇干扰素方案相比)。(5)考虑到司美匹韦药物暂时还未进入中国市场,本研究探讨了与传统的采用聚乙二醇干扰素方案相比,患者如果推迟抗病毒治疗(未来五年内开始司美匹韦药物治疗)的成本效果。本研究的主要结果：(1)基线分析：在意愿支付阈值为139593元/QALY下,与无治疗方案相比,普通干扰素方案在提高1.44QALY时节约了48320元成本；与普通干扰素方案相比,长效干扰素方案在提高1.16QALY的时节约了11560元成本；与长效干扰素方案相比,司美匹韦方案在提高0.55QALY的时节约了16259元成本。(2)敏感性分析：成本效果分析结果中的增量成本效果比(incremental cost-effectiveness ratio, ICER)主要对治疗方案的效果、每周治疗成本以及达到SVR后的效用值等参数敏感。相比于对照方案,本研究的三种丙肝治疗方案具有成本效果的概率均195%。另外,当司美匹韦方案的SVR率为85%时,即使其每周药物治疗成本为11000元,该方案仍具有成本效果。(3)情景分析：与长效干扰素方案相比,丙肝患者在第1(2)年开始司美匹韦治疗的净收益(net monetary benefit, NB)分别为67379元/36075元。随着时间的延长,净收益逐渐下降,到第3年时推迟治疗方案已不具备成本效果。特别的,处在F1或F2状态的患者在五年内开始司美匹韦治疗都具有成本效果。
【关键词】：慢性丙肝 Markov模型 药物经济学评价 司美匹韦
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R512.63
【目录】：

• 缩略词汇表4-7
• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 1 前言11-14
• 1.1 慢性丙肝11
• 1.2 慢性丙肝的治疗11-12
• 1.3 研究的目的和意义12
• 1.4 研究的技术路线12-14
• 2 方法和原理14-21
• 2.1 药物经济学中的Markov模型14-15
• 2.2 成本效果分析15-16
• 2.3 不确定性分析16-21
• 2.3.1 成本效果平面16-17
• 2.3.2 成本效果可接受曲线17-18
• 2.3.3 敏感性分析18-21
• 3 建立药物经济学模型21-26
• 3.1 模型的结构和假设21-22
• 3.2 建模界面设计22-26
• 3.2.1 参数设置模块23-25
• 3.2.2 结果分析模块25-26
• 4 慢性丙肝治疗的药物经济学评价26-55
• 4.1 模拟的人群特征26
• 4.2 模型的参数设置26-30
• 4.2.1 转移概率26-28
• 4.2.2 丙肝相关成本28-29
• 4.2.3 健康效用值29-30
• 4.3 模型的验证30-32
• 4.4 药物治疗方案和效果32-34
• 4.5 基线分析34-39
• 4.5.1 长期累积成本34-35
• 4.5.2 丙肝累积事件35-38
• 4.5.3 成本效果评价38-39
• 4.6 亚组分析39-43
• 4.7 敏感性分析43-50
• 4.7.1 单因素敏感性分析43-45
• 4.7.2 两因素敏感性分析45-47
• 4.7.3 概率敏感性分析47-50
• 4.8 情景分析50-55
• 4.8.1 组分析52
• 4.8.2 不同的治疗效果和成本情况52-55
• 5 讨论55-58
• 5.1 成本效果分析55-56
• 5.2 转移概率的确定56-57
• 5.3 治疗效果的确定57
• 5.4 成本和效用值的确定57-58
• 6 总结58-61
• 6.1 研究结论58
• 6.2 研究特点58-59
• 6.3 研究局限性59-60
• 6.4 研究展望60-61
• 参考文献61-67
• 文献综述67-82
• 参考文献78-82
• 攻读硕士学位期间发表论文情况82-83
• 致谢83

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

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  本文关键词：基于Markov模型的中国丙肝治疗的药物经济学评价，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：497325