三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水有效性的临床研究

发布时间：2017-10-11 04:39

  本文关键词：三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水有效性的临床研究

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【摘要】：背景：儿童脑积水是儿童神经系统常见疾病。脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal shunt, VPS）曾一度被认为是治疗脑积水的常规方式，但其术后并发症较为常见，尤以远期为甚。随着现代科技的发展和进步，三脑室底造瘘术（Endoscopic third ventriculostomy, ETV）逐渐取代VPS，成为治疗儿童脑积水的首选方式。但目前仍然存在不少亟待解决的问题：ETV是否对于VPS在治疗儿童脑积水中更具有优势。对于不同因素的脑积水，其术后的成功性是否也有所不同。并且，哪些是能影响ETV成功性的临床和影像学因素。 目的：本次研究就以上问题进行初步探讨。收集国际上ETV和VPS治疗儿童脑积水的原始文献，荟萃分析两种手术方式的成功性，讨论ETV比VPS在治疗儿童脑积水中是否更具有优势。回顾性分析我中心治疗儿童脑积水的数据，明确不同年龄、不同病因等因素是否对两种手术方式的术后成功性存在影响。对可能影响ETV术后成功性的因素进行回归分析，判断影响ETV术后疗效的预后因素。 方法：检索相关文献，提取两种手术方式治疗后的成功率数据，统计综合相应量，进行荟萃分析。回顾性分析自2004年6月至2013年12月我中心收治的脑积水患儿。根据患儿年龄和病因进行分组，在组间和组内进行Kaplan-Meier法生存分析。将年龄和Evans指数、三脑室形态指数（Third Ventricular Morphology Index, TVMI）作为连续性变量，病因作为分类变量进行Logistic回归分析。 结果：8篇文献纳入荟萃分析，共7177例脑积水患儿纳入荟萃分析，其中VPS组5654例，ETV组1523例。荟萃分析结果提示ETV组发生手术失败的风险低于VPS组（OR=0.60，95%CI0.20-1.86），但纳入文献的异质性较大。收集到我院行手术治疗脑积水患儿428例，其中ETV治疗组140例，VPS治疗组288例。Kaplan-Meier法生存分析显示，不同年龄组对于ETV术后成功率影响较大，ETV术后失败主要发生在婴儿组，偶尔发生在幼儿组，极少发生在少儿组。三组之间的手术成功曲线有显著性差异（p=0.005）。另外，只在婴儿组内，VPS的成功率要高于行ETV的婴儿人群，两者成功曲线有显著性差异（p=0.008）。各种病因对于ETV和VPS的成功率无明显影响。仅在出血组中，VPS的手术成功率高于实行ETV的病患（p=0.042）。根据最终的Logistic回归方程，，影响ETV成功性的因素包含了TVMI（p=0.047）和年龄（p=0.006）。病因（p=0.405）和Evans指数（p=0.394）则被剔除出回归方程。脑积水患儿的年龄和三脑室的形态是影响ETV成败的独立预后因素。三脑室指数每减少0.01，进行ETV失败的风险则增加0.925倍；年龄每减少1月，ETV失败的风险则增加0.955倍。 结论：1、尽管临床异质性较大，根据荟萃分析结果提示，行ETV治疗儿童脑积水发生术后失败的风险略低于VPS。2、年龄因素对ETV术后成功性比对VPS的影响要大。且对于ETV来说，年龄越小，失败的风险越高。不同病因对两种手术方式的效果影响甚微，仅在脑室内出血后脑积水的患者中可以发现VPS的成功性高于ETV。3、年龄和TVMI是判断ETV成功性的独立预后因素。年龄越小，TVMI数值越小，ETV术后发生失败的风险则越大。
【关键词】：儿童 脑积水 三脑室底造瘘术 脑室腹腔分流术
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-14
• 绪论14-19
• 参考文献16-19
• 第一部分 三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术手术效果的荟萃分析19-25
• 1.1 材料和方法19-20
• 1.1.1 文献检索19-20
• 1.1.2 纳入和排除标准20
• 1.1.3 数据提取20
• 1.1.4 统计学分析20
• 1.2 结果20-22
• 1.2.1 纳入基本信息20-21
• 1.2.2 荟萃分析结果21-22
• 1.3 讨论22-23
• 参考文献23-25
• 第二部分 不同因素下两种手术方式成功率比较25-36
• 2.1 材料和方法25-27
• 2.1.1 主要结果25-26
• 2.1.2 影像学检测和收集方法26
• 2.1.3 ETV 手术方法26
• 2.1.4 VPS 手术方法26-27
• 2.1.5 统计学方法27
• 2.2 结果27-33
• 2.2.1 基本信息27
• 2.2.2 总体 ETV 和 VPS 生存曲线比较27-28
• 2.2.3 ETV 组内不同年龄的生存曲线比较28-30
• 2.2.4 VPS 组内不同年龄的生存曲线比较30
• 2.2.5 ETV 组内不同病因的生存曲线比较30
• 2.2.6 VPS 组内不同病因的生存曲线比较30-31
• 2.2.7 不同年龄段的 ETV 和 VPS 生存曲线比较31-32
• 2.2.8 不同病因的 ETV 和 VPS 生存曲线比较32-33
• 2.3 讨论33-34
• 参考文献34-36
• 第三部分 三脑室底造瘘术有效性的预后因素分析36-43
• 3.1 材料和方法37-38
• 3.1.1 影像学检测和收集方法37
• 3.1.2 影像学测量方法37
• 3.1.3 主要结果37-38
• 3.1.4 统计学方法38
• 3.2 结果38-39
• 3.3 讨论39-41
• 参考文献41-43
• 结论43-44
• 本研究主要结论43
• 本研究的不足43-44
• 附录144-51
• 附录251-57
• 附录357-62
• 致谢62-63
• 攻读硕士学位期间已发表或录用的论文63
• 攻读硕士学位期间录用的国际学术会议发言63

【共引文献】

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本文编号：1010552