氢化可的松及布洛芬早期干预出生低血清皮质醇水平早产儿与动脉导管未闭发生的相关性

发布时间：2017-10-13 02:15

  本文关键词：氢化可的松及布洛芬早期干预出生低血清皮质醇水平早产儿与动脉导管未闭发生的相关性

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【摘要】：目的：探讨1.血清皮质醇水平低下早产儿的早期干预与动脉导管未闭发生的相关性；2.布洛芬及氢化可的松在极低出生体重早产儿PDA早期干预中的作用。 方法：采用前瞻性随机对照试验方法，选择2012年5月至2013年1月间生后24小时内在我院新生儿科住院的144例胎龄28~32周，出生体重1000~1500g，经超声心动图证实存在非症状性PDA的早产儿进行早期干预研究。按入院血清皮质醇水平值（15ug/dl为截段值）分为皮质醇水平低下组和皮质醇水平正常组，，前者按区组随机化分为无干预组、氢化可的松干预组、布洛芬干预组、氢化可的松联合布洛芬干预组，后者分为无干预组和布洛芬干预组，给予相应干预治疗，在治疗结束后24小时复查超声心动图并再次检测血清皮质醇值。出院后收集临床资料，并采用SPSS20.0软件进行统计分析。 结果：皮质醇水平低下组内，联合干预组生后3天动脉导管关闭率（81.0%）明显高于各组(P=0.000)，然而单独使用氢化可的松干预不会显著增加导管关闭率；皮质醇水平正常组内，早期干预组的关闭率（74.1%）也比无干预组（50.0%）明显增加（P=0.02）。使用氢化可的松和（或）布洛芬进行早期干预，没有显著增加高血糖、肾功能损害、消化道出血、NEC等药物副作用。早期干预后，7天内光疗总天数、呼吸暂停、心肌损害、喂养不耐受、脑室内出血等的发生率均下降。在控制了第1次皮质醇值（生后24小时内）、出生窒息史、是否使用PS、心力衰竭、呼吸衰竭、是否机械通气、败血症等影响因素后，分别以使用氢化可的松、使用布洛芬、PDA关闭为自变量前提下，第2次皮质醇值（干预结束后24小时）间的差别均无统计学意义（P=0.216、P=0.257、P=0.395）。 结论：针对出生血清皮质醇水平低下的早产儿进行早期联合干预可以显著提高生后动脉导管的关闭率，降低动脉导管持续开放相关并发症的发生，同时不会增加副作用发生的风险。
【关键词】：婴儿 早产 极低出生体重 动脉导管未闭 早期干预 氢化可的松
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.6
【目录】：

• 摘要5-6
• Abstract6-8
• 一、 引言8-12
• 1 动脉导管未闭概况8
• 2 动脉导管未闭的治疗策略探讨8-10
• 2.1 经典治疗策略8-9
• 2.2 预防性治疗策略9
• 2.3 早期干预策略9-10
• 2.4 其它的治疗策略10
• 3 血清皮质醇水平与 PDA 发生的相关性10-11
• 4 氢化可的松在早产儿疾病防治中的应用11-12
• 二、 资料与方法12-17
• 1 研究对象12-13
• 1.1 研究队列12
• 1.2 纳入标准12
• 1.3 排除标准12
• 1.4 试验分组12-13
• 1.5 样本量估计13
• 2 研究方法13-16
• 2.1 研究路线13
• 2.2 药物干预动脉导管关闭方案13-14
• 2.3 血清皮质醇值的测定14
• 2.4 床边多功能心脏彩超机图像采集数据14-15
• 2.5 常规治疗及经典 PDA 治疗方案15
• 2.6 调查内容及观察指标15-16
• 2.7 质量控制16
• 3 统计学方法16-17
• 三、 结果17-30
• 1 基本情况17-18
• 2 六组极低出生体重早产儿不同干预方案后治疗效果及药物副作用的比较18-22
• 3 布洛芬早期干预对动脉导管关闭率及副作用发生率的影响22-23
• 4 六组极低出生体重早产儿不同干预方案后住院情况的比较23-24
• 5 六组极低出生体重早产儿不同干预方案后相关并发症的比较24-26
• 6 六组极低出生体重早产儿血清皮质醇水平变化与动脉导管关闭的相关性分析26-30
• 四、 讨论30-45
• 1 早期干预策略下动脉导管关闭情况的分析30-32
• 2 血清皮质醇水平变化及氢化可的松干预治疗与 PDA 发生的相关性分析32-35
• 3 氢化可的松、布洛芬干预动脉导管关闭的药物副作用评估35-39
• 4 氢化可的松、布洛芬干预动脉导管关闭对早产儿住院情况及近期预后影响的评估39-45
• 五、 结论45-46
• 参考文献46-53
• 综述53-65
• 参考文献60-65
• 致谢65

【参考文献】

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1 孙智勇,徐乃军,严朝英,孙荃,白薇,王敏,柳莲芬,霍淑芳;低出生体重儿肾上腺皮质功能的研究[J];新生儿科杂志;2004年03期

2 杨长仪;杨文庆;陈涵强;任艳丽;石惠英;;早产儿动脉导管持续开放相关并发症及预后分析[J];中国新生儿科杂志;2012年02期

本文编号：1022251