儿童迁延性细菌性支气管炎28例临床分析

发布时间：2017-10-22 06:34

  本文关键词：儿童迁延性细菌性支气管炎28例临床分析

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【摘要】：研究背景： 迁延性细菌性支气管炎(PBB)主要表现为持续湿性咳嗽(4周),并排除其他特殊原因的慢性咳嗽,可经适当疗程的敏感抗生素治疗完全缓解。慢性咳嗽是儿童时期常见的疾病,可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽。在慢性湿性咳嗽中,迁延性细菌性支气管炎是非常常见的病因,也是6岁以下儿童中慢性咳嗽的常见病因。本病国外相关研究及文献较多,但国内尚未被充分认识,亦缺乏相关的文献报道,但临床上本病并不少见。据国外文献报道,PBB常常被误诊为支气管哮喘而使病情迁延不愈。单纯性PBB的治疗并不十分困难,但是如果不针对持续感染和其伴随的炎症进行相应的治疗,则有可能发展成为慢性化脓性肺疾病和支气管扩张,使治疗难度加大。近年来,随着对本病的认识不断深入,儿童PBB正日益引起儿科医生的重视。 研究目的： 观察儿童PBB的临床特点,治疗及其转归,分析其病原学特点,为PBB的诊断及治疗提供依据。 方法： 收集滕州市中心人民医院于2010年7月至2014年9月最后诊断为迁延性细菌性支气管炎的28例患儿的临床资料。年龄6月～75月,其中男17例,女11例。 收集患儿的临床资料,包括年龄、性别、既往史、过敏史、入院或就诊时咳喘及肺部查体情况。 检查血常规、肝功能、心肌酶谱、过敏源。 病原学检查包括呼吸道分泌物的病原学检查、血清九项呼吸道感染病原体IgM抗体检查(腺病毒、嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒)肺炎支原体IgM抗体检查、血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。检查胸部正位片、肺高分辨率CT。 2014年诊断的8例PBB患儿均给予电子支气管镜检查及肺泡灌洗治疗,取灌洗液进行细菌培养、抗酸染色和细胞学计数分析。 所有的患儿均给予抗感染治疗,其中17例给予阿莫西林克拉维酸钾治疗、8例给予第三代头孢菌素(头孢曲松静滴、头孢克肟口服),3例患儿青霉素、头孢菌素过敏予阿奇霉素治疗。有6例患儿还同时给予了布地奈德混悬液雾化吸入。所有病例均接受电话随访。 研究结果： 1.临床特点 患儿年龄在6月-75月,其中6月～36月为好发年龄,有18例(64%),男17例,女11例,男女比例为1.55：1。 28例最后诊断为PBB的患儿,就诊时均有湿性咳嗽,咳嗽持续时间为4周到9周,16例(57%)肺部听诊闻及痰鸣音,5例(18%)闻及干Up音,7例(25%)肺部听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性Up音,6例(21%)有方颅,4例(14%)就诊时有发热,合并轻微腹泻5例(18%)。6例(21%)有轻度贫血,4例(14%)有轻度肝功能损害,6例(21%)有轻度的心肌损害。所有患儿均无呼吸困难、口唇紫绀、杵状指(趾)。运用Spearman等级相关得出咳嗽轻重程度与喉中痰鸣、肺内痰鸣音具有相关性(P0.01)。 28例患儿均以呼吸道感染起病,其中上呼吸道感染和喉炎共18例(64%),下呼吸道感染10例(36%)。发病后接受抗生素治疗的患儿21例(75%),未接受抗生素治疗的患儿7例(25%)。 7例(25%)有早产史,3例(11%)出生时体重小于1.5KG,2例(7%%)出生时体重小于2.5KG,4例(14%)有湿疹史,5例(18%)有家族中过敏史,3例(11%)有药物过敏史,1例(4%)合并支气管哮喘。 15例患儿行免疫球蛋白检测,IgG正常的有6例,占40%,9例下降,占60%%；IgA正常的有8例,占53%,7例下降,占47%, IgM正常的有14例,占93%,1例升高,占7%。 2.病原学 28例患儿接受痰培养检查,检测到流感嗜血杆菌10例,占36%,肺炎链球菌8例,占29%,卡他莫拉菌6例,占21%,肺炎克雷伯菌2例,占7%,痰培养阴性2例,占7%。年龄3岁与3岁的患儿痰培养结果无差异性(P0.01),均主要为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。8例进行支气管镜检查的患儿肺泡灌洗液检测到流感嗜血杆菌2例,占25%,肺炎链球菌1例,占13%,阴性5例,占63%,肺泡灌洗液培养阳性的这3例患儿在痰培养中也培养到了同样的细菌。此外,这28例患儿中血肺炎支原体抗体阳性3例,占11%。未检测到多重耐药菌感染。 3.影像学特点 3.1X-RAY检查 28例患儿全部进行了胸部X-RAY检查,未见明显异常9例,占32%,肺纹理增粗、紊乱15例,占54%,斑片浸润影4例,占14%。均无特异性改变。年龄3岁与3岁的患儿胸部X-RAY检查统计学上无明显差异性(P0.01) 3.2胸部HRCT 12例患儿进行了胸部HRCT检查,未见明显异常6例,占50%；支气管壁增厚2例,占17%；马赛克灌注征2例,占17%,治疗4周后复查胸部HRCT,马赛克灌注征均消失；肺内斑片影2例,占17%。 5.电子支气管镜检查 8例患儿行电子支气管镜检查,结果均提示支气管炎性变。支气管粘膜充血水肿8例,占100%；气管支气管粘膜纵形皱褶4例,占50%,.气管支气管粘膜可见痰液附着6例,占67%；支气管开口痰栓2例,占25%。4例患儿发现存在支气管软化,占50%。所有电子支气管镜检查的患儿均检查肺泡灌洗液细胞学计数,其中8例(100%)巨噬细胞数均有不同程度减少；8例(100%)均有中性粒细胞升高,其中5例50%(63%)；3例(38%)有淋巴细胞不同程度上升,1例(12.5%)有淋巴细胞计数降低,其中1例40%(12.5%)1例有嗜酸性粒细胞升高(12.5%),提示儿童PBB以中性粒细胞炎症为主。 6.治疗及转归 所有的患儿均给予抗生素抗感染治疗(100%)。阿莫西林克拉维酸钾治疗的17例,占61%；第三代头孢菌素治疗,占29%；3例患儿青霉素、头孢菌素过敏,予阿奇霉素治疗,占11%。其中有1例患儿发病前就已经诊断支气管哮喘,同时接受抗哮喘药物治疗,占4%。此外还有5例患儿也同时接受糖皮质激素(布地奈德混悬液)雾化吸入治疗,占18%。以患儿无咳嗽,无痰鸣,肺内无Up音为停药标准,所有患儿抗生素治疗的疗程均2周,并最终治愈,但3岁抗生素疗程较3岁时间要长,两者之间有明显差异(0.01)。 结论 1)儿童PBB好发于3岁以下儿童。 2)呼吸道感染是儿童PBB的常见诱发因素。 3)感染的病原体多为流感嗜血杆菌,肺炎链球菌和卡他莫拉菌。 4)适当疗程的敏感抗生素治疗可取得满意的疗效。
【关键词】：迁延性细菌性支气管炎 高分辨率CT 慢性咳嗽 湿性咳嗽
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-13
• 符号说明13-14
• 前言14
• 对象和方法14-20
• 结果20-28
• 讨论28-30
• 结论30-31
• 参考文献31-32
• 综述32-45
• 参考文献40-45
• 致谢45-46
• 学位论文评阅及答辩情况表46

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