新生儿败血症病原菌耐药性分析及患儿细胞因子与CD64测定的临床意义

发布时间：2017-10-28 05:25

  本文关键词：新生儿败血症病原菌耐药性分析及患儿细胞因子与CD64测定的临床意义

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【摘要】：目的 新生儿败血症（neonatal septicemia，，NS）是指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染，是新生儿期极为常见的危重病症，并发症多，是造成新生儿死亡的主要原因之一。应引起高度的重视，尽量做到早期诊断，及时有效的给予抗生素治疗。本研究目的：1.了解分析莱芜地区2010年-2012年度新生儿重症监护室(neonatal intensivecare unit，NICU)新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性的情况，以指导临床合理选用抗生素，减少细菌耐药性的发生；2.研究血清IL-6、IL-8、TNF-a水平变化及外周血中性粒细胞CD64表达在新生儿败血症中的临床意义，可以对新生儿败血症做出早期诊断，为具有可疑败血症的高危儿提供实验依据。 方法 1．新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性分析 回顾性分析2010年1月-2012年12月在山东省莱芜市妇幼保健院NICU住院的新生儿败血症患儿，根据其血培养及药敏试验结果，分析病原菌分布及其细菌的耐药情况。血培养采用全自动微生物分析仪及配套试剂进行操作，采用K-B药敏纸片法进行抗菌药物敏感性试验。 2．败血症患儿血清IL-6、IL-8、TNF-a水平变化及外周血中性粒细胞CD64表达的临床意义 分组：选择2012年3月-2013年2月在山东省莱芜市妇幼保健院NICU住院的新生儿79例，按临床症状、体征及实验室检测分为三组： (1)败血症组25例：①确诊败血症组12例,其中早产儿4例，足月儿8例。血培养阳性，病史中有感染的高危因素，存在一项或多项临床感染的症状或体征。②临床诊断败血症组13例，其中早产儿5例，足月儿8例。血培养阴性，病史中有感染的高危因素，存在一项或多项临床感染的症状或体征，同时具备非特异性检查≥2条。 (2)一般感染组26例，其中早产儿8例，足月儿18例。血培养阴性，而且非特异性检查2条，病史中有感染的高危因素，存在一项或多项临床感染的症状或体征。 (3)同期住院的非感染组28例，其中早产儿9例，足月儿19例。其血培养阴性，非特异性检查均正常，无临床感染的症状或体征。三组患儿胎龄、日龄、性别及出生体质量及分娩方式统计学比较均无显著性差异（P0.05）具有可比性。 实验方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中细胞因子TNF-a、IL-6、 IL-8的浓度。采用流式细胞术，测定外周血中性粒细胞CD64的表达。 结果 1.研究2010年1月-2012年12月期间莱芜地区新生儿败血症的发病率、病原菌分布及耐药性分析。 (1)新生儿败血症的发病率 2010年1月-2012年12月莱芜市妇幼保健院新生儿科共收治新生儿1570例，诊断新生儿败血症73例，占住院新生儿的4.7%，其中新生儿早发型败血症（NEOS）22例，占败血症患儿的30.1%。新生儿晚发型败血症（NLOS）51例，占败血症患儿的69.9%。 (2)早发型及晚发型新生儿败血症病原菌分布 早发型败血症病原菌分布以革兰氏阳性球菌（G+）感染为主，以金黄色葡萄球菌（16.1%）为主，其次为表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及无乳链球菌，均占9.1%；革兰氏阴性菌（G-）感染以大肠埃希菌为主，占20.5%，其次为肺炎克雷伯杆菌（9.1%）、鲍曼不动杆菌（4.3%）。晚发型败血症病原菌分布以革兰氏阴性菌感染为主，以肺炎克雷伯杆菌为主（23.1%），其次为大肠埃希菌（8.3%）、铜绿假单胞菌（7.8%）、鲍曼不动杆菌（4.2%）。 (3)新生儿败血症病原菌耐药性分析 革兰氏阳性球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑啉耐药率普遍较高，但对万古霉素及克林霉素未发现耐药；革兰氏阴性菌对头孢唑啉、氨苄西林、第一、二代头孢及不加酶的第三代头孢耐药率较高，但对碳青霉烯类及头孢哌酮舒巴坦耐药率极低。 2.新生儿败血症患儿血清IL-6、 IL-8和TNF-a水平变化、外周血中性粒细胞CD64表达的分析 (1)败血症组治疗前IL-6、IL-8和TNF-a水平及中性粒细胞CD64表达显著高于一般感染组及非感染组，一般感染组显著高于非感染组，差异显著（P0.05），具有统计学意义； (2)败血症组及一般感染组治疗前IL-6、IL-8、TNF-a水平及中性粒细胞CD64表达显著高于抗生素治疗7天后，其中败血症组最显著，差异显著（P0.05），具有统计学意义； (3)抗生素治疗7天后，败血症组IL-6、 IL-8、 TNF-a水平及中性粒细胞CD64表达仍然高于一般感染组及非感染组，差异显著（P0.05），具有统计学意义。 结论 1.通过分析莱芜地区2010年-2012年度NICU新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性的情况，可以了解到本地区新生儿败血症的病原菌主要以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等条件致病菌感染为主，并且病原菌具有多重耐药性的特点，如革兰氏阳性球菌对青霉素、苯唑西林及头孢唑啉耐药率普遍较高，革兰氏阴性球菌对头孢唑啉、氨苄西林耐药率较高；临床上通过对病原菌流行的特点，经验性的选择敏感的抗生素，同时行血培养及药敏检测，并根据病原菌及药敏结果，进行相应的调整，选择敏感的抗生素，减少细菌耐药性的发生； 2.败血症组血清IL-6、 IL-8和TNF-a水平以及外周血中性粒细胞CD64表达水平的测定明显高于一般感染组和非感染组，一般感染组高于非感染组，是早期诊断新生儿败血症的理想指标，并为具有可疑败血症的高危儿提供实验依据。
【关键词】：新生儿败血症 病原菌 药敏试验 细胞因子 CD64
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 符号说明11-12
• 前言12-15
• 材料与方法15-19
• 结果19-23
• 讨论23-34
• 结论34-35
• 创新点35-36
• 参考文献36-39
• 综述39-50
• 参考文献47-50
• 致谢50-51
• 攻读硕士学位期间撰写论文51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：1106848