气膀胱腹腔镜与开放性Cohen输尿管移植术的临床应用

发布时间：2017-11-04 21:21

  本文关键词：气膀胱腹腔镜与开放性Cohen输尿管移植术的临床应用

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【摘要】：目的： 比较气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术与开放性Cohen术的临床应用,特别是气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术的手术适应症、手术方式、术中注意事项、临床疗效、术后并发症,为该术式的临床应用提供一定经验。 资料与方法： 回顾性分析2010年1月～2012年12月我院气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术(腔镜组)12例与开放性Cohen输尿管移植术(开放组)17例患儿的临床资料,比较两组手术的手术时间、出血量、切口长度、术后血尿时间、禁食时间、术后静脉抗生素使用天数、尿管及引流管的拔除时间、术后住院天数、术后并发症和远期随访结果等,并查阅相关文献评价气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术的临床效果,探讨其适应症。 结果： 腔镜组12例,10例获得成功,其中1例并发输尿管结石,腹腔镜取出困难,术后1周行体外冲击波碎石；2例中转开腹。手术时间135-275min,平均178.75min；术中出血量5-10ml,平均5.63ml；切口长度1.5～2cm,平均1.81cm;术后血尿时间1～3天,平均2.25天;术后禁食时间0～1天,平均0.82天；术后静脉抗生素使用天数6～10天,平均8.13天；尿管留置天数7～12天,平均9.75天；无1例留置膀胱造瘘管及引流管；术后住院天数8～14天,平均10.50天。术后3个月拔除双J管并查体及复查肾功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU,10例行腔镜手术患儿,其中1例术后1个月出现血尿,经抗生素治疗后好转,1例并发输尿管结石患儿行B超检查,未发现结石,余患儿均未出现发热、血尿、腰部不适等症状,肾功能均正常,膀胱造影均未见膀胱输尿管反流,B超或MRU示肾积水及输尿管积水均明显减轻,之后定期随访3个月～2年,复查膀胱造影均未出现反流,行B超或MRU检查显示输尿管积水明显好转,完全可达到放手术效果。2例因患儿膀胱容量,腹腔镜操作困难,改为中转开腹。 开放组17例,均获得成功。手术时间55～150min,平均88.24min；术中出血量5～20ml,平均10.29ml;切口长度8～10cm,平均9.45cm；术后血尿时间1～8天,平均3.41天；术后禁食时间2～3天,平均2.65天；术后静脉抗生索使用天数7～18天,平均13.06天；尿管留置天数9～15天,平均12.18天；耻骨上膀胱造瘘管留置时间7～18天,平均11.6天；引流管于术后4～13天拔除,平均5.4天,其中3例发生漏尿,经引流管延迟至无尿液引流出时拔除后好转;术后住院天数10～25天,平均15.00天。术后3个月拔除双J管并查及复查肾功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU,17例患儿均未出现发热、血尿、腰部不适等症状,肾功能均正常,膀胱造影均未见膀胱输尿管反流,B超或MRU示肾积水及输尿管积水均明显减轻。定期随访3个月～2年,复查膀胱造影均术出现反流,行B超或MRU检查示输尿管积水明显好转。 比较腔镜组和开放组,两者在患儿性别、肾积水程度、临床疗效、术后并发症方面,两组差别无统计学意义；患儿年龄方面,两组有统计学意义,开放组患儿年龄小于腔镜组；在手术时间方面,两组差别具有统计学意义,开放组明显短于腔镜组；在术后禁食时间、手术出血量、切口长度、术后静脉抗生素使用时间、术后引流管留置时间、术后住院时间方面,两组差别具有统计学意义,腔镜组时间少于开放组。 结论： 1.气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术较开放手术,属于精细操作手术,微创切口,术后疤痕小,不需要耻骨上膀胱造瘘引流,只需留置导尿管,对膀胱壁的损伤刺激小,血尿时间短,术后不适感轻,且完全达到开放组的临床效果,有很高的临床应用价值,值得推广。 2.气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术与开放手术相比,手术时间相对较长,但是随着腔镜技术的不断进展和操作的不断熟练,手术时间会逐渐缩短并与开放手术相近。 3.应掌握气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术的适应症。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R726.9

【参考文献】

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1 饶佳;徐虹;;儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识(2007上海)[J];临床儿科杂志;2008年04期

2 申州;周辉霞;张旭;马立飞;谢华伟;周晓光;黄澄如;;气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植手术体会[J];江西医药;2012年09期

3 吴小川,易著文,谢纪超,刘成志,赖伟明,赵孟准;儿童膀胱输尿管反流的转归预后探讨[J];中华儿科杂志;2003年11期

4 张大宏,陈岳兵,丁国庆,许力为,刘锋,余大敏,李新德;腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)[J];中华泌尿外科杂志;2004年11期

5 毕允力;阮双岁;肖现民;陆毅群;王翔;葛琳娟;;气膀胱腹腔镜输尿管移植术[J];中华小儿外科杂志;2006年02期

6 葛琳娟;小儿膀胱输尿管返流的诊治进展[J];中华小儿外科杂志;1998年05期

7 郝毅;叶辉;张军;刘刚;黄柳明;王淑芹;雷宇;李龙;;气膀胱腹腔镜在治疗膀胱输尿管连接部先天畸形中的应用[J];中国微创外科杂志;2008年06期

8 周红霞;赵丽萍;梅柏如;葛婷婷;张林;;小儿原发性膀胱输尿管反流60例随访分析[J];中国优生与遗传杂志;2010年11期

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本文编号：1141208