263例儿童淋巴结结核临床分析

发布时间：2017-11-05 13:10

本文关键词：263例儿童淋巴结结核临床分析

【摘要】：背景结核病（Tuberculosis，TB）是严重的、广泛传播的疾病之一，，仍是一个重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家，其真正的发病率及患病率从未统计过。近年来随着艾滋病患病的增长，结核病亦有增长的趋势，其与艾滋病已经形成了一个致命的伙伴关系。淋巴结结核（Lymph node tuberculosis，LNT）是最常见的肺外结核，Fader T等人[1]的研究显示在≤15岁儿童中肺外结核最常累及的部位是淋巴结，占52.9%。印度一项对儿童淋巴结结核的调查中显示儿童淋巴结结核的患病率为4.43/1000[2]。目的总结儿童淋巴结结核的临床特点和诊疗经验，提高诊疗水平。对象与方法 1对象：收集重庆医科大学附属儿童医院2002年1月至2012年12月所有出院诊断为淋巴结结核的病例，共263例。 2方法：对263例病例的相关临床指标（包括一般情况、临床表现、淋巴结主要受累情况、检查及治疗等)和预后通过电话、信件随访，并进行回顾性分析。 3统计分析：应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 1本组淋巴结结核患儿男156例，女107例，男㑳女=1.46㑳1。婴儿（0～1岁）87例，幼儿（1～3岁）55例，学龄前儿童（3～6岁）31例，学龄期儿童（6岁）90例。城镇58例（22.05%），农村205例（77.95%）。平均发病年龄（4.20±4.44）岁，入院前平均病程（86.00±115.58）天。 2单纯左腋下淋巴结结核68例，合并其它脏器受累的淋巴结结核77例，单纯淋巴结结核中除外左腋下淋巴结结核的其它部位淋巴结结核118例。 3有明确卡介苗接种史228/263例（86.69%），有结核接触史38/263例（14.45%），有可疑接触史4/263例（1.52%）。52/263例行PPD皮试，40/52例（76.92%）阳性。 4226/263例（85.93%）以淋巴结肿大为主诉就诊，临床表现有发热(83/263例，31.56%)、咳嗽(38/263例，14.45%)、盗汗(35/263例，13.31%)、纳差(30/263例，11.41%)、体重减轻(28/263例，10.65%)、乏力(9/263例，3.42%)，1～3岁年龄组中合并其它脏器受累的淋巴结结核临床表现发生率高。 5淋巴结主要累及左侧腋下(93/404例，23.02%)及双侧颈部(均为87/404例，21.53%)；122/238例(51.26%)累及单个淋巴结。 640/62例（64.52%）ESR25mm/h；30/93例（32.2%）CRP8mg/L；95/261例（36.4%）WBC10×109/L，46/261例（17.62%）以淋巴细胞为主（60%）；26/261例（9.96%）血红蛋白90g/L；33/247例（13.36%）谷丙转氨酶50U/L；49/247例（19.8%）谷草转氨酶55U/L。 717/146例（11.64%）血清结核抗体阳性。 8144例行淋巴结彩超检查，均可提示病变；43/194例（22.16%）胸片检查提示异常，92/110例（83.64%）胸部CT检查提示异常。 962/119例（52.1%）活检标本抗酸染色阳性，15/22例（68.2%）脓液抗酸染色阳性，12/15例（80%）包块穿刺液抗酸染色阳性。 10淋巴结切除病理检查可见干酪样坏死（129/156例，82.69%）、郎罕氏巨细胞（131/156例，83.97%）、类上皮细胞（71/156例，45.51%）及结核结节（106/156例，67.95%）。 11本组资料中随访发现反常升级反应（Paradoxical upgradingreactions，PURs）的发生率为22.5%（18/80例）。 12手术切除+全身抗结核治疗复发率1.25%（1/80例）。结论儿童淋巴结结核诊断需对临床表现、体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查等综合分析，尤其注重病理学检查。治疗上尚无统一共识，推荐采用淋巴结切除术+全身短程抗结核治疗,合并其它部位结核感染如肺结核、结核性脑膜炎时，则按肺结核、结核性脑膜炎等的治疗方案进行治疗。治疗过程中可能发生PURs。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R529.9

【参考文献】

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1 申阿东;;儿童结核病实验室诊断新方法及临床应用[J];北京医学;2012年03期

2 亚力坤;刘妍芳;阿不都合力里;吉尼西;斯坎德尔;;颈部淋巴结结核的外科手术治疗体会[J];海南医学;2010年24期

3 刘波;胡超;王霞;赖德珠;徐响阳;;儿童颈部/腋窝淋巴结结核的手术治疗[J];吉林医学;2011年32期

4 孙文海;刘华敏;梁大鹏;;原发性颈淋巴结结核的临床特征与治疗[J];临床耳鼻咽喉科杂志;2006年12期

5 张建芬;陈晓丽;;颈部淋巴结结核的超声表现[J];临床肺科杂志;2011年03期

6 李清民;;利福平注射液治疗32例破溃的颈部浅表淋巴结结核观察[J];临床肺科杂志;2012年06期

7 高绪锋;张守永;张松涛;黄新明;陈生;;细针穿刺细胞学与抗酸染色检验在淋巴结核诊断中的比较[J];检验医学;2010年12期

8 时保军,窦志艳,李索林,耿娜;婴幼儿结核性腋窝淋巴结炎的外科治疗及病因探讨[J];实用儿科临床杂志;2005年07期

9 马翠安;邹映雪;;16例儿童淋巴结结核的外科治疗[J];山东医药;2009年30期

10 孙琳;肖婧;李惠民;焦伟伟;冯卫星;吴喜荣;苗青;焦安夏;郭雅洁;申阿东;;结核菌素皮试和全血γ干扰素测定对儿童结核病诊断准确性的研究[J];中国循证儿科杂志;2010年03期