早产儿视网膜病变发病因素及其病变转归的临床研究

发布时间：2017-11-11 06:11

  本文关键词：早产儿视网膜病变发病因素及其病变转归的临床研究

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【摘要】：研究背景 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是一种由多因素引起的、最常发生于早产儿及出生低体重儿中的视网膜血管增殖性疾病,严重时可导致失明。目前,随着新生儿重症监护水平的提高,早产儿存活率不断增加,ROP的发病率显著增长,世界范围内一次新的“大流行”正在形成。ROP防治的关键在于早期发现,必须建立完备有效的ROP筛查制度,争取做到早发现、早诊断、早治疗。目前,我国ROP的筛查还处在探索阶段,对ROP的防治研究主要侧重于医疗技术层面的防治措施,对ROP的总体流行状况及发展趋势,尚未见系统性的研究报道,缺乏完整的、系统的大样本长期随访,特别是缺乏ROP自然病程演变及干预治疗后转归的观察。同时由于各国ROP防治水平不同,ROP筛查标准和治疗结果只能参考却无法直接借鉴。本课题旨在从流行病学的角度回顾性分析2008年5月至2011年5月期间南方医科大学珠江医院957例早产儿和出生低体重儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周行ROP筛查的结果,分析不同年份不同程度ROP的发生率及变化趋势,严重ROP的发病特点及相关危险因素,各期ROP及不同区域ROP自然退行的发生率及影响此转归的相关因素分析,从整体上把握ROP的发生、发展、转归,为下一步采取综合防治策略奠定基础。 第一章957例早产儿和低体重儿眼底筛查结果 目的 分析957例早产儿和低体重儿眼底筛查的结果,评估RetCamⅡ在新生儿眼底病筛查中的作用。 方法 采用回顾性研究。纳入研究的是2008年5月23日至2011年5月31日在南方医科大学珠江医院新生儿重症监护室收治的出生胎龄37周的早产儿或出生体重2000g的低体重儿共957例1912只眼,其中男666例,女291例,单胎803例,双胎152例,三胎2例。出生胎龄小于28W有14例(1.46%),28W-31+6W之间318例(33.22%),大于等于32W有625例(65.30%)。出生体重小于1000g有5例(0.52%),1000g-1499g之间有27例(2.82%),1500g-1999g之间有524例(54.75%),大于2000g有395例(41.27%)。眼底检查使用小儿广角眼底照相系统(RetCam Ⅱ),必要时使用双目间接检眼镜协助诊断,由有足够ROP筛查经验和相关知识的眼科医生执行。根据中华医学会早产儿ROP筛查的相关规定,对出生后4-6周或矫正胎龄32周的早产儿行首次眼底筛查。对某些病情不稳定的早产儿,由新生儿科医生决定是否筛查或推迟筛查时间。根据检查结果来决定再次筛查的间隔时间,一周一次或更频繁直至周边视网膜完全血管化或至矫正胎龄45周。 结果 本研究共发现86例ROP(8.99%),123例视网膜出血(12.85%),10例新生儿黄疸(1.04%)和3例先天性脉络膜缺损(0.31%)。 结论 早产儿眼底筛查非常重要,早期发现、定期随访、及时治疗是避免长期视力发育障碍的重要方法；RetCam Ⅱ是新生儿眼底检查的一个重要工具,不仅仅局限于早产儿视网膜病变的筛查,同时适用于眼底其它疾病的筛查。 第二章严重早产儿视网膜病变相关因素分析 目的 研究不同年份不同程度ROP的发生率、变化趋势并分析其相关原因；研究严重ROP的发病特点及相关危险因素。 方法 回顾性分析2008年5月至2011年5月期间我院对957例早产儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周行ROP筛查的结果及临床资料。研究对象(86例)的纳入标准是指发生任一阶段ROP病变的早产儿。 结果 2008-2011年符合筛查标准的957例研究对象中共发现86例ROP(8.99%),均为双眼发病,其中1期38例76眼,2期22例44眼,3期21例42眼,AP-ROP5例10眼,其中2例3眼进展至4a期。86例ROP患儿中,包括60例轻度ROP病变患儿(69.77%),26例严重ROP病变患儿(30.23%)。其中26例严重ROP病变患儿的平均BW、GA分别为1420.40±328.64克,29.88±1.67周,60例轻度ROP的患儿的平均BW、GA分别为1593.28±339.30克,31.78±2.53周,两组相比,平均出生体重及胎龄均有明显差异(P＜O.05)。2008-2009年筛查病例数为265例,ROP患儿44例,发生率为16.60%,其中轻度ROP31例(11.70%),重度ROP13例(4.90%),其中AP-ROP1例(0.38%)；2009-2010年筛查病例数为328例,ROP患儿18例,发生率为5.49%,其中轻度ROP10例(3.05%),重度ROP8例(2.44%),其中AP-ROP2例(0.6%)；2010-2011年筛查病例数为364例,ROP患儿24例,发生率为6.59%,其中轻度ROP19例(6.27%),重度ROP5例(2.72%),其中AP-ROP2例(0.52%)。单因素分析结果表明GA(P=0.001),BW(P=0.035),1分钟Apgar评分(P=0.001),5分钟Apgar评分(P=0.005),输血次数(Blood transfusion, BT)(P=0.032),呼吸暂停史(P=0.04)和视网膜出血(P=0.000)这7项因素与严重ROP的发生相关。其他因素如性别、分娩方式、胎别、机械通气时间、肺表面活性物质、消炎痛、促红细胞生成素,多巴胺、蓝光照射、新生儿黄疸、PDA、HMD及败血症等均与严重ROP的发生不相关(p0.05)。logistic回归分析显示出生胎龄是严重ROP发生的重要危险因素,与严重ROP的发生呈负相关(OR值：0.353,95%CI：0.163-0.763)；视网膜出血也是严重ROP发生的重要危险因素,与严重ROP的发生呈正相关(OR值：26.133,95%CI：3.042-224.501)。 结论 2008-2011年期间,我院ROP发病率从16.60%下降至6.59%,总体呈现为下降的趋势,严重ROP的发生率从4.90%到1.37%,呈明显的逐年下降的趋势。出生胎龄28-32周或出生体重1100-1750克的早产儿易罹患严重ROP病变,应对此类患儿进行重点、全面、细致的眼底筛查。出生胎龄,网膜出血出现是预测严重早产儿视网膜病变发生的独立相关因素。 第三章早产儿视网膜病变转归的临床分析 目的 探讨各期ROP及不同区域ROP自然退行的发生率；研究经治疗后各期ROP及不同区域ROP的转归情况；分析影响ROP自然消退的相关因素,从整体上把握ROP的发生、发展、转归,为下一步采取综合防治策略奠定基础。 方法 回顾性分析2008年5月至2011年5月在珠江医院筛查出的具有ROP且资料完全的早产儿56例,根据ROP最终的转归分为自然消退组(39例)和需要治疗组(17例),通过查阅ROP筛查记录本及被筛查患儿病案,分析研究对象住院过程及出院ROP随访的临床资料。 结果 A组30例1期ROP病变患儿中有26例(86.67%)自然消退,2例进展至2期病变最终自然消退,2例进展至阈值病变行激光治疗；21例2期ROP病变患儿中有12例(54.17%)自然退行,10例进展至3期病变后仅有1例最终自然消退,其余均进行了不同的治疗；17例3期ROP病变患儿中仅有1例(5.89%)病变自然退行,其余16例进展至严重ROP而需要治疗。33例(100%)Ⅲ区ROP病变完全自然消退；13例Ⅱ区ROP病变中6例(46.15%)完全自然消退；Ⅰ区ROP病变未见自然退行性改变(0%),均需要治疗。B组14例患儿28眼接受治疗后视网膜血管停止增殖,嵴消退,网膜平伏,光斑瘢痕反应良好；1例右眼激光治疗后消退,左眼激光治疗后黄斑轻度颞侧移位,颞侧血管弓变直；2例1眼激光治疗后黄斑轻度颞侧移位,颞侧血管弓变直,3眼激光治疗后发生部分视网膜脱离,转外院继续治疗,未随访完全。A组ROP病变平均持续时间为5.65±3.14周,B组ROP病变平均持续时间7.34±4.33周,两者相比无统计学意义(P=0.201)；A组中首次发现ROP病变的PMA为35.91±1.84周,B组中首次发现ROP病变的PMA为35.37±1.79周,两者无显著差异(P=0.311)。A组ROP病变平均消退的时间为PMA41.56±3.08周,B组ROP病变平均消退的时间为PMA42.38±4.65周,两者无显著差异(P=0.528)。A组首次进行ROP筛查的患儿PMA为34.41±2.22周,B组首次进行ROP筛查的患儿PMA为34.30±2.10周,两者无显著差异(P=0.788)；A组首次进行ROP筛查的患儿CA为2.94±1.89周,B组首次进行ROP筛查的患儿CA为4.44±2.29周,两者有显著差异(P=0.014)。单因素分析结果表明ROP自然消退相关的因素为GA(P=0.010),1分钟Apgar评分(P=0.009),5分钟Apgar评分(P=0.038),住院时间(P=0.020),吸氧时间超过10天(P=0.032)和视网膜出血(P=0.002)；A组BW平均为1573.08±373.31克,B组BW为1375.88±314.17克,两者无显著差异(P=0.063)；出生后6周内体重的增长量A组平均为733.39±237.97克,B组为669.29±223.18克,且两者间未见明显差异(P=0.392)。性别、分娩方式、单胎、双胎或多胎、机械通气的时间、肺表面活性物质、吲哚美辛、促红细胞生成素、多巴胺的使用与否,蓝光照射、新生儿黄疸、输血的次数和量、PDA、HMD及败血症等均与ROP的自然退行性改变无显著相关(p0.05)。在单因素分析的基础上进行Logistic多因素逐步回归分析,表明视网膜出血与ROP的自然退行性改变直接相关。 结论 1期或2期的ROP病变多数可以自然消退；3期及以上病变者大部分需要进行治疗,治疗后部分病变亦可以发生退行性改变；Ⅲ区的ROP病变基本可自然消退；Ⅱ区、Ⅰ区病变必须严密观察、及时筛查、治疗；ROP自然退行性改变与出生体重、生后6周内体重的增加量无关,与出生胎龄有一定的相关性,但并不是预测其能否自然退行的独立相关因素；ROP伴随早产儿视网膜出血时不利于ROP的自然退行,两者呈负相关,出血时间越长,ROP自然消退的比例越低,且退行性改变出现的时间越晚。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.6

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