54例儿童侵袭性肺炎链球菌病临床特点及耐药性分析

发布时间：2017-11-19 11:09

  本文关键词：54例儿童侵袭性肺炎链球菌病临床特点及耐药性分析

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【摘要】：目的分析54例侵袭性肺炎链球菌病（Invasive pneumococcaldisease，IPD）患儿的临床资料及临床分离肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae，S.p）的药敏数据，以期了解IPD的临床特点及临床分离S.p的耐药情况，为临床工作者诊断及治疗IPD提供思路。 方法回顾性分析2009-2012年重庆医科大学附属儿童医院收治的54例IPD患儿的临床资料，总结其临床特点；收集2009-2012年重庆医科大学附属儿童医院临床分离259株S.p的药敏数据，分析其耐药情况。 结果 （1）54例IPD患儿中男女比为1.35:1。平均年龄为3.46岁，2岁以内儿童22例（40.74%），2-5岁儿童21例（38.89%），，5岁以上儿童11例（20.37%）。春季起病15例（27.78%），夏季起病4例（7.41%），秋季起病19例（35.19%），冬季起病16例（29.63%）。合并有基础疾病（贫血、慢性心肺疾病、营养不良）的有20例（37.04%），入托或入学的有22例（40.74%），有同胞兄弟或姐妹的有19例（35.19%）。 （2）54例IPD患儿中诊断为脓毒血症32例（其中菌血症性肺炎12例），脑膜炎20例，胸膜炎14例，骨髓炎2例，合并化脓性中耳炎2例。54例IPD患儿均有发热，以弛张热或稽留热为主。44例（82.69%）出现白细胞计数增高，36例（66.67%）出现中性粒细胞百分比增高。50例进行C反应蛋白检查的患儿中42例（84%）出现不同程度增高。同时检出其它病原感染23例（42.59%）。 （3）52例（96.30%）患者使用抗生素治疗，使用率最高的抗生素为β内酰胺类抗生素，其次为万古霉素。其中14例（25.92%）单用，37例（68.52%）同时使用2种，1例（1.85%）同时使用3种。 （4）54株侵袭性S.p中有32株（59.26%）对青霉素不敏感，耐药率达42.59%。对其他抗生素的耐药率依次为：阿奇霉素（100%）、红霉素（98.15%）、克林霉素（92.59%）、四环素（85.19%）、复方新诺明（72.22%）、美罗培南（64.58%）、头孢吡肟（58.33%）、头孢噻肟（39.58%）、阿莫西林（33.33%）、氯霉素（11.11%）、利福平（0%）、万古霉素（0%）、左氧氟沙星（0%）。 （5）青霉素敏感肺炎链球菌对阿莫西林、美罗培南、头孢吡肟、头孢噻肟等β内酰胺类抗生素的敏感性明显高于青霉素不敏感肺炎链球菌（P0.01）。 （6）205株非侵袭性S.p对各种抗生素的耐药性依次为：红霉素（99.51%）、阿奇霉素（99.47%）、克林霉素（97.56%）、四环素（89.27%）、青霉素（85.37%）、头孢噻肟（83.33%）、复方新诺明（82.93%）、美罗培南（77.78%）、头孢吡肟（55.56%）、阿莫西林（50%）、氯霉素（12.20%）、利福平（1.07%）、万古霉素（0%）、左氧氟沙星（0%）。 （7）非侵袭性S.p对青霉素、头孢噻肟的不敏感率明显高于侵袭性S.p（P0.01）。 结论 （1）IPD好发于5岁以下儿童，尤其2岁以内的婴幼儿。IPD的发病率存在明显的季节差异，秋冬春季发病率高，夏季发病率低。基础疾病、入托或入学、有同胞姊妹、居住环境拥挤是IPD的危险因素。IPD患儿临床表现多样，脓毒血症最常见，其次为脑膜炎。重庆地区IPD患儿的抗生素使用率较高，β内酰胺类抗生素为主，其次为万古霉素。IPD患儿的预后与年龄、疾病类型、严重程度、抗生素耐药等因素有关。 （2）重庆地区侵袭性及非侵袭性S.p青霉素耐药率均很高，非侵袭性S.p菌株对青霉素的耐药率高于侵袭性S.p菌株（P0.01）。侵袭性及非侵袭性S.p对红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素耐药率很高，大环内酯类抗生素已不适合单用于治疗肺炎链球菌感染。侵袭性S.p对四环素、复方新诺明及其他β内酰胺类抗生素不敏感率较高，对氯霉素、万古霉素、左氧氟沙星、利福平等抗生素不敏感率较低。 （3）侵袭性S.p多重耐药较普遍，最常见的耐药模式为红霉素、克林霉素、复方新诺明、四环素多重耐药，合理使用抗生素将有助于减少耐药肺炎链球菌的产生和传播。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.6

【参考文献】

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本文编号：1203334