82例超低出生体重儿的临床分析

发布时间：2017-11-19 16:24

本文关键词：82例超低出生体重儿的临床分析

【摘要】：背景随着生殖技术,围产医学及新生儿救治技术的迅速发展,超低出生体重儿(Extremely Low Birth Weight Infants,ELBWI)的存活率大大提高。但超低出生体重儿各脏器发育极不成熟,合并症较多,生存能力低下,病死率及严重后遗症率较大。并且国内对超低出生体重儿的管理与国外相比,差距仍较大。目的分析超低出生体重儿的临床资料,总结其高危因素,合并症,治疗措施,分析预后影响因素。方法采用回顾性分析河南宏力医院2007年01月-2014年12月收治的超低出生体重儿的一般资料,围产期因素,合并症,治疗措施。结果(1)一般资料:共收治82例,男39例,女43例,平均胎龄(27.5±1.8)周,平均出生体重(836.5±100.7)g。孕母平均年龄(26.7±4.6)岁,经产妇39例,顺产60例,本院出生:46例,外院出生:36例。产前应用激素37例,出生有窒息42例。预后好转34例(41.5%);放弃32例(39.0%);死亡16例(19.5%)。生后3天内死亡患儿中78.8%(26/33)患儿为放弃治疗后死亡。导致死亡的合并症主要有败血症8例,肺出血6例,坏死性小肠结肠炎2例。2007-2008年度、2009-2010年度、2011-2012年度、2013-2014年度的超低出生体重儿救治存活率逐渐提高[16.7%(2/12)、25.0%(4/16)、43.5%(10/23)、58.1%(18/31)]。(2)高危因素:主要有胎膜早破28例(34.1%),多胎22例(26.8%),妊高征18例(21.9%),劳累11例(13.4%),试管婴儿5例(6.1%),胎盘异常5例(6.1%),慢性疾病5例(6.1%),羊水异常4例(4.9%),宫内窘迫3例(3.7%),脐带异常3例(3.7%),不明原因10例(12.2%)。(3)存活患儿常见合并症为:新生儿呼吸窘迫综合征32例(94.1%),呼吸暂停34例(100%),败血症34例(100%),黄疸34例(100%),贫血34例(100%),喂养困难34例(100%),支气管肺发育不良24例(70.6%),早产儿视网膜病22例(64.7%),动脉导管未闭20例(58.8%),胆汁淤积20例(58.8%),脑损伤12例(35.3%),休克4例(11.8%),坏死性小肠结肠炎1例(2.9%)。(4)存活患儿治疗措施:气管插管17例(50%),肺表面活性物质应用17例(50%),INSURE技术15例(44.1%),17例动脉导管未闭应用布洛芬(50%),早期微量喂养32例(94.1%),母乳喂养28例(82.4%),输血25例(73.5%),NCPAP无创通气34例(100%),平均18.2天,吸氧34例(100%),平均9.7天,有创通气12例(35.3%),平均6.3天,无高浓度吸氧,5例BPD应用激素(14.7%),应用抗生素时间/住院时间为0.47,使用PICC28例(82.4%),时间平均为36天。(5)影响预后的因素分析结果:不同出生体重组存活率比较差异有统计学意义(P0.05),不同胎龄组存活率及放弃后死亡率比较差异有统计学意义(P0.05)。胎龄、出生体重、本院出生、产前激素、生后窒息的死亡率差异有统计学意义(P0.05)。胎龄及产前激素的应用对死亡有着显著的负向影响(胎龄:b=-0.214,P0.05;产前激素:b=-0.737,P0.05),生后窒息对死亡有着显著的正向影响(产后窒息:b=0.980,P0.05)。结论超低出生体重儿住院病例数逐年显著增加,存活率不断上升。住院期间合并症多,治疗复杂。早产的发生主要与胎膜早破有关,避免小胎龄及生后窒息,产前应用糖皮质激素,可有效改善超低出生体重儿的预后。
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R722

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