以IgM沉积为主的儿童系膜增生性肾小球肾炎临床病理相关分析

发布时间：2017-11-28 16:27

  本文关键词：以IgM沉积为主的儿童系膜增生性肾小球肾炎临床病理相关分析

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【摘要】：目的：探讨系膜区IgM沉积为主的儿童原发性系膜增生性肾小球肾炎临床特点、肾脏病理改变及治疗预后情况,以期对临床诊疗提供依据。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2003年1月1日--2013年12月31日于重庆医科大学附属儿童医院住院期间并行肾穿刺活检患儿1662例,筛检出符合原发性系膜增生性肾小球肾炎标准患儿299例,根据系膜区IgM沉积情况不同分为：孤立IgM沉积组、非-孤立沉积组及非IgM沉积组,分析纳入患儿的临床特征、实验室指标、肾脏病理特点、治疗及预后等情况。采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。结果：1.299例原发性系膜增生性肾小球肾炎患儿纳入分析,男女比例为1.47：1,中位年龄8(5-11)岁；其中孤立IgM沉积组51例(17.1%),非-孤立沉积组174例(58.2%),非IgM沉积组74例(24.7%)。2.对比分析三组结果在发病年龄、血总蛋白、血白蛋白等方面无统计学意义。IgM沉积组平均24 h尿蛋白水平、血清免疫球蛋白M水平、高血压发生率均显著高于非IgM沉积组。3.IgM沉积组致密物沉积、肾间质改变发生率高于非IgM沉积组。IgM孤立沉积组中,IgM沉积强度越重,肾小球硬化、足突融合发生率越高。4.对肾病水平蛋白尿的MsPGN首选糖皮质激素口服治疗,对激素治疗反应三组差异无统计学意义。5.非IgM沉积组中完全缓解比例高于IgM沉积组,复发比例明显低于IgM沉积组(p=0.028)。6.104/299例随访16(6～52)月,24例IgM孤立沉积组中4.1%进展为肾功能不全,57例非-孤立沉积组中14.0%进展为肾功能不全,非IgM沉积组中无病例进展至肾功能不全,组间比较无统计学差异。7.IgM孤立沉积组1/51例及非-孤立沉积组3/174例行重复肾活检,2例进展为FSGS(非-孤立沉积组),4例重复肾活检时24小时尿蛋白水平均较首次肾活检时进一步升高。结论：1.系膜区IgM沉积与原发性MsPGN的患儿蛋白尿发生有关；2.伴有系膜区IgM沉积组肾病水平蛋白尿重,高血压、肾功能不全发生率高；3.系膜区IgM沉积组病理改变明显,治疗预后较非IgM沉积组差；4.对于伴有IgM沉积的原发性MsPGN患儿应格外关注并密切随访,警惕其进展为局灶节段性肾小球硬化的可能。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.9

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本文编号：1234632