儿童坏死性肺炎12例临床诊治分析

发布时间：2017-12-05 07:34

本文关键词：儿童坏死性肺炎12例临床诊治分析

【摘要】：背景和目的坏死性肺炎(necrotizing pneumonia, NP),与其相关的名词有肺坏疽、空洞性肺炎、空洞性肺疾病、复杂性肺炎、大面积肺坏死,从组织病理学角度讲,坏死性肺炎与肺脓肿均是侵袭性肺炎的化脓性并发症,从影像学上鉴别二者,·大的单一空洞伴气液平面为肺脓肿,小的多发空洞无气液平面为坏死性肺炎。 1984年国外学者首先报道了4例儿童坏死性肺炎,1994年我国报道了8例成人患者,从2000年之后国内关于儿童坏死性肺炎的相关报道逐渐增多,文献回顾分析从1995年至2003年我国儿童坏死性肺炎的发病趋势,数据提示有大幅度上升。病原学方面的研究显示造成儿童坏死性肺炎的病原菌也在变迁。在治疗方面,临床医师的治疗观点有所改变,内科与外科治疗的指征、方案及临床应用价值有了更进一步的探讨。本研究的主要目的是分析儿童坏死性肺炎的病原学、诊断及治疗,以帮助早期诊断坏死性肺炎,尽早选择合适的、有效的内科治疗方案,尽量减少并发症的产生,减少手术等创伤性操作的可能。方法对从2005年9月至2011年10月于郑州大学第一附属医院儿内科临床确诊为坏死性肺炎的12例患儿的临床表现、体征、实验室检查、影像学检查、治疗方案及预后进行回顾性分析。结果 1.12例患儿(男7例,女5例),年龄最小者为8月,最大者为7岁6月。1例患有先天性肺囊肿,余11例患儿既往身体健康,无潜在基础疾病。 2.12例患儿病史较长,为半月至1月余,临床均表现为反复发热、咳嗽。肺部体征：3例患侧可闻及细湿Up音,2例患侧闻及干Up音,6例患侧呼吸音减低,1例肺部无明显阳性体征。 3.实验室检查：所有患儿的免疫功能正常,排除结核感染,5例患儿白细胞数升高,8例中性粒细胞所占比例升高。所有患儿ESR及CRP均升高。多次细菌培养(2次以上血培养、痰培养或胸腔积液培养)6例培养出肺炎链球菌,1例培养出溶血性链球菌,1例细菌培养阴性的患儿,血清支原体抗体IgM阳性。 4.胸部影像学检查：12例患儿胸部CT均显示多发小空洞,无气液平面。4例合并胸腔积液。 5.内科治疗：根据经验或药敏试验选择抗生素,通常为两联合用,疗程为18至31天,部分患儿短疗程(7-10天)应用小剂量糖皮质激素。 6.疗效及预后：12例患儿经过内科治疗后体温正常,咳嗽减轻,复查相关实验室指标正常或接近正常,随访3月至半年,10例患儿胸部CT显示病变肺组织逐渐恢复,2例失访。结论 1.坏死性肺炎缺乏特异性临床表现,早期行胸部CT检查是提高诊断率的重要手段。 2.多次送检病原学检查,依据药敏试验选择敏感抗生素,延长抗生素疗程,可临床治愈儿童坏死性肺炎。 3.给予积极有效的治疗,儿童坏死性肺炎预后良好。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.6

【参考文献】

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1 舒林华;尚云晓;张福会;张晗;马晓雪;杨男;黄万杰;;肺炎链球菌对小鼠及儿童肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的影响[J];中国当代儿科杂志;2011年04期

2 苏金亮;周利民;纪建松;王祖飞;赵中伟;张文伟;刘建平;;先天性肺囊性腺瘤样畸形的CT表现[J];放射学实践;2012年01期

3 陆权;;儿童肺炎链球菌性疾病的治疗[J];世界临床药物;2011年12期

4 张文先;吴本权;;产杀白细胞素金黄色葡萄球菌感染的研究现状[J];国际内科学杂志;2007年08期

5 王红梅;马东礼;权家乐;黄宝兴;赵瑞珍;陈虹宇;;儿童血培养分离肺炎链球菌的耐药性[J];中国感染控制杂志;2012年03期

6 常文娇;马筱玲;;产P-V杀白细胞素金黄色葡萄球菌肺炎诊断与治疗[J];中华实用诊断与治疗杂志;2011年02期

7 刘艳;宋振早;郭涛;王健;;C-反应蛋白对儿科细菌感染性疾病的临床诊断价值[J];检验医学与临床;2009年03期

8 王勇;;近3年血培养结果的回顾性分析[J];检验医学与临床;2012年06期

9 周名秀;邓力;邓爱群;;支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的应用[J];临床儿科杂志;2009年01期

10 王莹;黄英;李渠北;代继宏;舒畅;袁小平;赵华;符州;;支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用[J];临床儿科杂志;2011年02期