余惠平主任医师治疗儿童免疫性血小板减少症的用药经验初探及临床观察

发布时间：2017-12-09 12:03

  本文关键词：余惠平主任医师治疗儿童免疫性血小板减少症的用药经验初探及临床观察

  更多相关文章： 导师经验 儿童 免疫性血小板减少症 临床观察 中药

【摘要】：目的：回顾当今儿童免疫性血小板减少症(ITP)的中西医诊治进展,对导师余惠平主任医师治疗儿童持续性、慢性ITP的临床经验进行初步学习整理。方法：本文分西医综述、中医综述、临床研究三部分。第一部分首先概述儿童免疫性血小板减少症的定义、流行病学特征、临床表现及发病机制,再通过查阅对比近30年来不同时期国内外西医文献中提出的ITP的病名及代表性诊断标准,分析人们对本病的认识过程。由于ITP是一种排除性诊断的疾病,该部分从机制入手列举了几类具有代表性的鉴别诊断。最后筛选汇总近5年中国知网(CNKI)数据库等文献中“免疫性血小板减少症／紫癜”、“特发性血小板减少性紫癜”有关儿童治疗相关内容,整体把握本病的治疗进展情况。第二部分梳理诊治儿童ITP的中医理论及临床研究文献。一方面从《中华医典》等数据库中查找ITP相关症状、病名的代表性古代中医文献,加以分析总结。另一方面,现代中医文献内容则主要来源于近5年CNKI数据库及专著,并以简要介绍导师诊治ITP的观点为结尾。第三部分以导师余惠平主任医师治疗儿童持续性、慢性ITP的临床资料为研究对象,对初诊中药处方进行用药频次统计并归类,统计患儿治疗前后出血症状、血小板计数变化及疗效,对导师的经验进行初步总结。结果：免疫性血小板减少症是一种以原因未明的单纯性血小板减少(血小板计数100×109／L)为特征的获得性自身免疫性疾病,既往被称作特发性／免疫性血小板减少性紫癜。目前本病的诊断主要依据临床表现和血常规等检查,尚没有金标准,不典型者可完善骨穿、免疫及病毒病原等相关检查除外其他疾病。本病的分期主要根据病程长短划分为新诊断ITP、持续性ITP及慢性ITP。西医治疗本病常首选肾上腺糖皮质激素或免疫球蛋白,无效者酌情选用抗CD20单克隆抗体、促血小板生成剂、免疫抑制剂、脾切除等治疗。但相对成人而言,多数ITP患儿预后良好,约3%慢性ITP会发展成系统性红斑狼疮等更为严重的自身免疫性疾病。中医古代文献中“血证”、“鼻衄”、“肌衄”等病证的论治可以作为治疗儿童ITP的借鉴。现代医家根据其发病特点及机制,发扬辨证与辨病相结合的思想,分阶段、辨标本,从五脏虚实、气血阴阳盛衰的角度循方选药,或者与一线西药同用,取得了不错的疗效。导师余惠平主任医师根据临床所见,认为ITP早期多以热迫血行为主要病机,后期多有血脉瘀阻、气血不足、阴虚火旺之候,而热与瘀贯穿本病始终。故以自拟仙芍丹归草汤辨证加减治疗。对于病程较长、疗效不佳的患儿,导师采取个体化的综合疗法,酌情配合免疫调节、抗感染等西药,丰富了治疗手段,疗效也较为满意。本研究观察了22例在导师门诊就诊的持续性、慢性ITP患儿,统计初诊中药处方以补气温阳药(炙黄芪、太子参/党参、大枣、菟丝子、肉桂)、养阴补血药(煅龙骨、山茱萸、白芍、当归)、清热解毒凉血化瘀药(黄芩、土茯苓、白茅根、生地黄、牡丹皮、仙鹤草)为主要构成,佐以川芎等行气活血,细辛、桂枝祛风散邪,苍术、鸡内金健脾助运,再根据患儿情况加减。治疗期间配合口服多种维生素,部分患儿继续服用未减停的小剂量激素并适当补钙。治疗3个月时绝大多数(11/15)患儿已无出血表现,血小板计数中位数较前无明显变化。将治疗未满3个月的病例也纳入统计,则治疗1个月、2个月、3个月疗效的总有效(完全反应+有效)率分别为15.0%、15.8%、33.3%。在本次观察研究的一年多时间里,22例患儿的总有效率为36.4%,其中5例有复发,中药治疗的有效性和稳定性尚有待进一步大样本、长期观察研究。治疗的安全性评估也需要更多样本数据的收集分析和病例随访。结论：导师余惠平主任医师治疗儿童持续性、慢性ITP时扶正与解毒并举,从补气温阳、滋阴养血、清热解毒、凉血化瘀等多个方面入手,兼顾阴阳互根互用,气血同调,去瘀生新,从整体把握患儿体质,从疾病发展阶段分析虚实变化,辨证施治。患儿在3个月左右出血情况大都明显好转,血小板计数较为稳定。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R272;R249

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王加谋;;“骨络通”治疗膝关节骨性关节炎62例临床观察[J];中国中医骨伤科杂志;2005年06期

2 刘缨红;郑琼莉;;参芎葡萄糖注射液治疗无症状性心肌缺血30例临床观察[J];中国中医药科技;2009年06期

3 施丽丽;陈彩虹;;护士的临床观察能力与价值[J];中国实用医药;2012年35期

4 黄儦庭;谢竹藩;田庚善;程之范;陆广莘;彭瑞聪;;临床观察的现况与展望[J];医学与哲学;1980年02期

5 纪明堂;;谈谈临床观察及其客观性[J];医学与哲学;1988年07期

6 吴世林,李树才;恙虫病的多系统器官功能损害25例临床观察[J];中国人兽共患病杂志;1991年01期

7 李广波，米会平，任惠雅;糖尿病性视网膜病变100例临床观察[J];河北中医;1994年02期

8 张玉根;推拿治疗落枕806例临床观察[J];针刺研究;1994年Z1期

9 罗琪政,张跟印;儿童急性化脓性骨髓炎临床观察32例报告[J];陕西中医函授;1994年05期

10 于世家，，程慧琴，张静娟，王辉，李瑞，卢春玲，梁惠芝，吴景东，王国祥;糖末宁为主治疗糖尿病性周围神经病变的临床观察[J];中国中西医结合杂志;1995年07期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 金慧鸣;;克敏汤治疗常年性变应性鼻炎临床观察[A];中华中医药学会耳鼻喉科分会第十六次全国学术交流会论文摘要[C];2010年

2 刘永民;刘学仁;李晓林;智慧敏;;自体角膜缘干细胞移植治疗眼表面疾病的临床观察[A];西部地区眼科学学术会议论文汇编[C];2004年

3 杨晓云;张民;;平压止眩汤治疗单纯收缩期高血压的临床观察[A];第五届全国老年医学进展学术会议论文集[C];2005年

4 宋天保;;自拟亚康汤治300例亚健康证临床观察[A];中国老年学学会2006年老年学学术高峰论坛论文集[C];2006年

5 温优良;叶继英;黄敏;;针刀松解法治疗第三腰椎横突综合征的体会(附60例临床观察)[A];中国康复医学会第五届全国康复治疗学术会议论文集[C];2006年

6 张焕国;陈启云;;推拿治疗骨质增生性膝关节炎130例临床观察[A];第四届全国推拿学术交流论文汇编[C];1995年

7 徐婧;周琴;邹小梅;石雪芹;;电击伤患者的临床观察及护理体会[A];第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编[C];2009年

8 孔庆瑞;徐学军;;破栓复脉方治疗血栓闭塞性脉管炎102例临床观察[A];2009全国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集[C];2009年

9 张振贤;沈莲莉;朱良争;;通瘀灵治疗老年椎基底动脉供血不足的临床观察[A];第四次全国中西医结合中青年学术研讨会论文集[C];2002年

10 徐钧;;肾病综合征出血热患者的临床观察及护理[A];第三届浙江中西部科技论坛论文集（第八卷 护理分卷）[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前9条

1 河南省中医院骨科主任医师 曹新峰 郭会卿;治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察[N];健康报;2013年

2 本报记者 乔宁;帕拉米韦疗效有待临床观察[N];健康报;2013年

3 记者 王丹 通讯员 姚永玲;3D打印骨骼进入临床观察阶段[N];健康报;2013年

4 本报记者 伍雪平　通讯员 庹进泉 杨宏;中医叶通明从医50年“信得过”[N];东莞日报;2011年

5 张丽敏 安丰辉;治疗婴幼儿单纯性腹泻临床观察[N];农村医药报（汉）;2008年

6 中南大学湘雅三医院烧伤整形科 高振强 贺全勇 徐丹;治疗臀部压疮癌变的临床观察[N];健康报;2013年

7 张玉峰;中西医结合治疗小儿水痘20例临床观察[N];农村医药报（汉）;2009年

8 本报记者 李雪墨;艾滋病疫苗研发难修“正果”[N];中国高新技术产业导报;2002年

9 宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院烧伤科 李传吉 李彩云 张龙 邓兴旺;治疗坏疽型糖尿病足的临床观察[N];健康报;2013年

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 李洁;益髓颗粒治疗骨髓增生异常综合征的临床观察[D];北京中医药大学;2012年

2 滕晶;择时顺势，燮理营卫治疗失眠的实验研究与临床观察[D];山东中医药大学;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 吴娟;补髓方联合西药治疗老年骨髓增生异常综合征（低危/中危-1）临床观察[D];湖北中医药大学;2015年

2 吕游;针刺联合中药为主治疗肝火扰心型不寐的临床观察[D];辽宁中医药大学;2015年

3 宋芬芬;泻火培土针法治疗肝火扰心型失眠临床观察[D];成都中医药大学;2015年

4 姚冬;头体针结合治疗特发性面神经麻痹急性期的临床观察[D];黑龙江中医药大学;2016年

5 唐欣莹;全蝎软膏治疗热毒蕴结型糖尿病足的临床观察[D];黑龙江中医药大学;2016年

6 纪加俊;芪黄洗剂促进肛瘘术后创面愈合的临床观察[D];福建中医药大学;2016年

7 李辉;泻肝安神汤治疗失眠临床观察[D];辽宁中医药大学;2016年

8 郭云山;余惠平主任医师治疗儿童免疫性血小板减少症的用药经验初探及临床观察[D];北京中医药大学;2015年

9 梁泳聪;伤柏膏治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的临床观察[D];广州中医药大学;2012年

10 高竹圆;中医辨证治疗小儿抽动—秽语综合征100例临床观察[D];北京中医药大学;2011年

本文编号：1270302