小剂量胰岛素对儿童脓毒症高血糖的治疗效果评价

发布时间：2017-12-10 03:29

  本文关键词：小剂量胰岛素对儿童脓毒症高血糖的治疗效果评价

  更多相关文章： 脓毒症 高血糖 胰岛素 儿童

【摘要】：目的：脓毒症在儿科十分常见，严重者易发生多器官功能损伤，使患儿死亡风险增高。高血糖是脓毒症代谢紊乱的重要标志，降低脓毒症患儿高血糖有助于降低并发症和病死率。本研究采用前瞻性研究，对PICU患儿进行血糖监测及程序化血糖控制管理，评价小剂量胰岛素的治疗效果，分析脓毒症高血糖患儿胰岛素治疗的必要性。 方法：以2012年6月至2013年10月湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)符合脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克的462例重症患儿作为研究对象。在入院后24小时内对所有观察对象进行小儿危重病例评分(PCIS)，并排除入PICU3天或3天内死亡患儿、入院前有糖耐量减低(IGT)或诊断为糖尿病患儿、患导致糖代谢异常的内分泌疾病者、入PICU前2个月内接受了皮质醇或拟肾上腺能药物治疗患儿、使用免疫抑制剂或患有肿瘤患儿、胰岛素过敏者。按照自拟临床资料登记表进行相关临床资料收集，观察所有患儿不同时期的血糖、血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能、胰岛素(INS)、C肽(C-P)等相关感染及生化指标。对血糖值11.1mmol/L患儿采用限制葡萄糖输注的干预方法，血糖11.1mmol/L者在限糖基础上采用小剂量胰岛素治疗，进行前瞻性系统程序化血糖管理。 结果： 1、脓毒症患儿高血糖的发生率为49.78%，采用小剂量胰岛素治疗对脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患儿高血糖均能达到很好的降糖效果，入院24小时脓毒症患儿血糖值已降至(5.97±1.49)mmol/L，严重脓毒症、脓毒性休克患儿降至(6.45±2.01)mmol/L。 2、治疗组采用小剂量胰岛素治疗住院期间血糖波动最大，下降明显，且入院后第1天、第3天、第7天的血糖均值间均具有统计学差异(H1=259.752,P1=0.000；H3=24.603,P3=0.000；H7=13.462，P7=0.001)。严重脓毒症、脓毒性休克患儿入院后各天治疗的血糖值监测具有统计学差异(H1=31.974,P1=0.000；H3=38.592,P3=0.000；H7=29.277,P7=0.001)。 3、采用小剂量胰岛素治疗患儿，在治疗期间感染相关指标均呈明显改变。其中轻症组患儿治疗组第3天、第7天WBC水平明显低于限糖组，有统计学意义(P30.05,P70.05)；第3天、第7天PCT水平明显低于限糖组患儿，有统计学意义(P30.01,P70.05)；与限糖组比，治疗组各天CRP均高于限糖组。重症组患儿中，治疗组第3天、第7天WBC水平低于限糖组，有统计学意义(P30.05,P70.05)；治疗组第3天PCT水平与限糖组患儿比较有统计学意义(P0.05)；两组CRP在各观察点比较无统计学差异(P0.05)。 4、严重脓毒症、脓毒性休克患儿第3天治疗组ALT值低于限糖组，有统计学差异(P0.01)。第3天的CK-MB治疗组与限糖组相比有统计学差异(P0.05)。 结论： 1、小剂量胰岛素治疗脓毒症患儿高血糖可安全有效降低患儿血糖水平，未见发生严重低血糖等不良情况。 2、小剂量胰岛素治疗可早期降低脓毒症患儿的WBC、PCT的水平，提示有抑制患儿炎症反应，促进机体感染恢复。 3、小剂量胰岛素治疗可同时降低脓毒症患儿的ALT、CK-MB水平，，提示有减轻脓毒症患儿脏器损伤程度，帮助改善患儿病情。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R720.597

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 李光伟;对2型糖尿病β细胞功能衰竭和胰岛素治疗的思考——给2型糖尿病病人一个更为美好的未来[J];国外医学.内分泌学分册;2004年04期

2 李贵南,陈敏莲,罗海燕,祝益民;小剂量胰岛素治疗重症患儿应激性高血糖的观察[J];小儿急救医学;2001年02期

3 张景燕;孟艳;王蓉;姬志娟;盛树力;;PI3K特异性抑制剂Wortmannin和APP17肽对SY5Y细胞胰岛素信号转导通路的作用[J];中国糖尿病杂志;2008年07期

4 虞文魁,李维勤,王晓东,燕晓雯,祁晓平,李宁,黎介寿;胰岛素严格控制血糖对脓毒症患者的影响及其机理的初步探讨[J];中华外科杂志;2005年01期

5 白永强;张庆富;;胰腺微循环研究进展[J];中国微循环;2009年06期

本文编号：1272982