早产儿铁摄入调查和铁强化PN对贫血干预研究

发布时间：2017-12-11 00:08

  本文关键词：早产儿铁摄入调查和铁强化PN对贫血干预研究

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【摘要】：早产儿宫外发育迟缓（Extrauterine growth restriction，EUGR）在临床很常见，各医疗机构由于所参考生长曲线表及营养策略不同，EUG在极低出生体重儿（Very low birth weight infants, VLBWI）中发生率差异显著（43%-97%）。导致EUGR的因素有很多，如：内分泌异常，中枢神经系统损伤，吸吮和吞咽协调障碍，服用影响营养素代谢的药物等，在新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit，NICU）住院期间能量和蛋白质摄入不足是大多数早产儿发生EUGR的主要原因。早产儿生后早期蛋白质和能量摄入情况与其1-2岁生长发育密切相关，若在大脑发育关键时期出现营养不良可导致大脑细胞数量减少，从而使行为、学习、记忆能力降低。随着肠外营养（Parenteral nutrition, PN）在新生儿尤其是早产儿中的广泛应用，使得早产儿的营养供给得到了改善，但早产儿消化道不成熟，肠内营养（Enteralnutrition, EN）摄入不足仍是影响早产儿生长发育的重要因素，而早产儿肠内铁元素的摄入主要来自于配方奶喂养，因此，铁元素摄入受限。然而，足月新生儿从母体获取的铁大约80%来自于孕晚期，因此，早产儿体内储存铁较足月儿少，但早产儿生后快速生长导致血容量和红细胞数量快速增多，对铁的需求量较足月儿多，再加上红细胞寿命短、循环促红细胞生成素水平低、医源性失血、肠内摄入不足等，所以早产儿易发生ID和IDA。国内外报道早产儿贫血发生率高达60%-80%；国外报道约50%的极低出生体重儿（Very lowbirth weight infant, VLBWI）生后2周内需接受红细胞治疗；上海一项多中心研究发现VLBWI贫血发生率约为77%，ELBWI贫血发生率高达92%，其中16.1%的贫血患儿在住院期间需输血治疗。早产儿贫血不仅影响生长发育，还可对以后的认知、运动、学习能力和行为发育等产生长远的影响，且这些精神方面的损害大多补铁后亦不可逆，因此，早产儿需补充铁剂以降低其ID或IDA的发生率。目前早产儿开始补铁时间仍存在争议，14天-10周不等。肠内补铁是一种安全有效的补铁方法，但早产儿的消化道发育不成熟、易发生腹胀、呕吐、便血、NEC等，故大多不能口服或不能耐受肠内补铁，再加上缺乏适用于早产儿的口服铁制剂，故口服补铁在早产儿中受到限制。大量临床研究表明静脉铁剂可有效提高机体贫血及储存铁指标，但由于可能导致的过敏、感染等不良反应，使得其在临床应用受到限制。近年来，小剂量多频次静脉铁剂由于其安全性和有效性在临床应用广泛，且早产儿生后多需要PN支持，故静脉铁剂强化PN将是一种很好的补充铁剂的方法。本课题的研究目的是通过回顾性研究了解早产新生儿配方奶铁元素和肠内能量摄入量，并期望通过临床随机、双盲、对照研究了解铁强化PN对早产儿的安全性和临床有效性，为临床从营养支持角度合理预防及治疗早产儿贫血提供可信的科学依据。 1早产新生儿肠内铁元素和能量摄入量研究 研究目的：通过对我院NICU入住的早产儿进行回顾性调查，了解早产儿生后早期配方奶铁元素和肠内能量摄入量并探讨影响早产儿铁摄入量相关因素。 研究方法：回顾收集了2012年1月到2013年12月生后72小时内入住我院NICU的208例早产儿，记录这些患儿的临床基本信息、配方奶开始天数、配方奶摄入量、口服铁剂补充情况、禁食或糖水喂养天数等资料、计算每日经配方奶铁元素和肠内能量的摄入量和PN液体及能量摄入量。 结果：共204例患儿符合标准进行了统计分析。由于肠内喂养不耐受，早产儿平均配方奶喂养开始时间为5.0±2.6天。生后第1w、2w、3w、4w及出院时配方奶铁元素及肠内能量摄入量分别为0.2±0.3(0.0-2.1)mg/kg.d，13.2±14.8(0.0-94.5) kcal/kg.d;0.9±0.7(0.0-2.7) mg/kg.d，46.0±32.6(0.2-127.1) kcal/kg.d;1.2±1.0（0.0-3.2）mg/kg.d，62.2±38.1（1.3-146.1）kcal/kg.d;1.5±1.1（0.0-3.5）mg/kg.d，71.3±38.2（0.3-156.5）kcal/kg.d；2.2±1.1（0.0-3.7）mg/kg.d，105.3±32.1（0.0-168.0）kcal/kg.d，占推荐量的百分比分别是10%,11%;45%,38.3%;60%,51.8%;75%,59.4%;110%,87.8%。早产儿BW越小，生后前2周配方奶铁元素及肠内能量摄入量越少（p0.05）。本研究早产儿贫血发生率为70.1%，，其中63.8%患儿贫血发生在生后2周内，且贫血患儿肠内铁摄入量较非贫血患儿少（p0.05）。 结论：早产新生儿经消化道不能摄入足够的铁剂和能量，生后2周内肠内铁元素和能量摄入量更少。 2铁强化PN对早产儿贫血的安全性及有效性：一项随机、双盲、对照研究 研究目的：了解静脉铁剂（蔗糖铁）强化全合一（All-in-one, AIO）静脉营养混合液对早产儿铁储备及脂质过氧化的影响。 研究方法：本研究是一项临床随机、双盲、对照研究。共纳入108例2012年9月到2013年12月生后48小时内入住我院NICU且出生体重2000g的早产儿，将入组患儿随机分为3组：对照组（PN）；FE-1组(PN+200ug/kg.d铁元素)；FE-2组(PN+400ug/kg.d铁元素)。根据PN持续天数将患儿分为3组：PN"f10d（7-10d）; PN"f14d (11-14d); PN"f21d (15-21d)，以明确改善早产儿红细胞参数和铁储备指标的最佳补铁持续时间。本研究主要观察指标是红细胞参数及铁储存指标，次要观察指标是氧化应激指标。 研究结果：组内对比，干预后三组RBC、HB、HCT、MCV、MCH、TIBC和UIBC较干预前都显著降低（p 0.01），但SI和铁蛋白却显著升高(p 0.01)。FE-1组与对照组相比，除了TIBC和UIBC在FE-1组显著降低（p 0.05），血常规参数和铁储存指标有改善趋势但无显著差异(p0.05)。FE-2组与对照组相比，FE-2组不仅TIBC和UIBC显著低于对照组（p 0.05），而且HB、HCT、SI和铁蛋白参数显著升高（p 0.05）。PN"f14d，FE-2组红细胞参数及铁储备指标较对照组有显著改善。PN干预前后三组氧化应激指标8-异前列腺素和MDA无显著统计学差异(p0.05)。 研究结论：小样本临床随机对照研究发现铁强化AIO静脉营养混合液防治早产儿贫血是有效的。400ug/kg.d铁元素连续应用11-14天，可改善早产儿红细胞参数及铁储存指标。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R722.6

【参考文献】

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1 尹莉;陈星;陈俊香;成梅初;彭佑铭;杨丽君;;小剂量多频次静脉补铁对维持性血透患者氧化应激的影响[J];中南大学学报(医学版);2012年08期

2 蔡威;汤庆娅;王莹;冯一;吴江;钱林溪;李菁;贝斐;陆丽娜;;中国新生儿营养支持临床应用指南[J];临床儿科杂志;2013年12期

本文编号：1276404