经导管射频消融术治疗儿童快速性心律失常261例临床分析

发布时间：2017-12-14 06:59

  本文关键词：经导管射频消融术治疗儿童快速性心律失常261例临床分析

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【摘要】：研究背景： 快速性心律失常是儿童较常见的一组心律失常,持续或频繁的心动过速可导致心脏扩大、心功能减低,即心动过速性心肌病,严重危害儿童的身心健康,给家庭带来沉重的经济负担。以往主要应用抗心律失常药物,这些药物虽可控制症状,但不能根治,且存在副作用,具有一定的局限性。经导管射频消融术(RFCA)治疗儿童快速性心律失常是儿童心律失常治疗的一次突破,依靠射频电流的热效能,使局部组织脱水,发生凝固性坏死,毁损心律失常病灶或阻断折返途径或房室传导通路,完成根治心律失常的最终目标,完全避免了长时间服用抗心律失常药物的困扰和心外科手术开胸的痛苦。1987年国外首先将RFCA用于临床治疗房室折返性心动过速并获得成功,1991年10月RFCA首次在国内成功治疗儿童预激综合征,RFCA以其创伤小、安全性高、疗效好、术后恢复快、住院时间短等优势备受青睐,成为儿童各种常见快速性心律失常的首选根治方法。 目的： 回顾分析我院经RFCA治疗儿童快速性心律失常的临床资料,了解儿童常见快速性心律失常的类型,探讨儿童不同类型心律失常的射频消融疗效与安全性。 研究对象和方法： 研究对象：选择2000年8月至2012年12月在山东省立医院收治的261例快速性心律失常儿童,获得全部病例窦性心律时和心动过速发作时体表标准12导联心电图资料,超声心动图了解心脏各腔室大小、心功能情况及结构是否异常。术前未曾服用抗心律失常药或停药至少5个半衰期以上。 方法：回顾性分析261例快速性心律失常儿童的临床资料,统计其性别与年龄分布情况,各类型心律失常的例数及其所占百分比,RFCA成功率、并发症及复发率。 结果： 1.261例儿童中,男160例,女101例,年龄3岁5月-18岁,平均年龄(11.94±4.14)岁,均因心慌、胸闷等就诊,就诊时间为3天-10年,发生心动过速性心肌病4例,分别为左侧房室旁道所致房室折返性心动过速、左室特发性室性心动过速、左房房性心动过速和心房扑动,左室特发性室性心动过速合并心力衰竭1例。 2.261例儿童全部接受心内电生理检查与RFCA,房室折返性心动过速(AVRT)146例,占病例总数的55.94%,其中左侧旁道占67.12%(98/146),右侧旁道占32.20%(47/146),多旁道占0.68%(1/146)；房室结折返性心动过速(AVNRT)74例,占病例总数的28.35%；特发性室性心动过速(IVT)32例,占病例总数的12.26%,其中左室间隔部室速(ILVT)占81.25%(26/32),右室流出道室速(RVOT)占18.75%(6/32)；房性心动过速(AT)6例,占病例总数的2.30%；心房扑动(AF)3例,占病例总数的1.15%。 3.261例中合并器质性心脏病10例,分别为右侧旁道参与的AVRT合并Ebstein畸形2例、右侧旁道参与的AVRT合并动脉导管未闭2例、AVNRT合并房间隔缺损4例、多源性AT合并房间隔缺损1例、AF合并房间隔缺损1例。 4.手术时间为32分钟-300分钟,平均为(101.23±51.37)分钟；X线曝光时间为6.7分钟-69.39分钟,平均为(21.85±17.10)分钟。 5.手术即刻成功率为98.08%(256/261)。5例儿童手术未成功。其中2例IVT儿童反复消融,仍出现室性早搏,考虑患儿年龄小,为防止并发症,放弃消融；1例为右侧间隔部房室旁道,考虑手术时间过长,终止手术；1例为右侧游离壁房室旁道,考虑患儿年龄偏小,旁道分布潜隐,停止消融；1例为左侧房室旁道,考虑消融靶点位于心房侧,患儿年龄小,穿房间隔存在一定的危险,故放弃治疗。 6.全部病例仅1例12岁右室室性心动过速儿童术后发生左侧气胸,经胸腔闭式引流术治疗6天后痊愈,并发症发生率为0.38%,无死亡及其他并发症。 7.全组患儿成功随访113例,随访时间为4个月-11年,至随访结束随访患儿年龄为5岁-26岁。22例儿童经首次消融成功后复发,总复发率为8.43%(22/261),复发时间为3天-5年,平均为术后7个月,其中AVRT7例(7/146,4.79%),左侧旁道4例,右侧旁道3例,AVNRT4例(4/74,5.41%),IVT9例(9/32,28.13%),左室IVT例,右室IVT2例,AT2例(2/6,33.33%)。IVT和AT儿童手术复发率明显高于AVRT和AVNRT儿童(P0.05)。22例中18例再次接受射频消融,均成功,4例一直用药物控制。 结论： 1.经导管射频消融术治疗儿童快速性心律失常成功率高,并发症少,复发率低,为安全有效的治疗方法。 2.房室折返性心动过速在儿童快速性心律失常中最常见,其次为房室结折返性心动过速、特发性室性心动过速、房性心动过速、心房扑动,其中房室折返性心动过速以左侧房室旁道为主。 3.儿童经导管射频消融术总体复发率低,特发性室性心动过速和房性心动过速的复发率明显高于房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。 4.儿童合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率与非合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率相同。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.4

【参考文献】

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1 赵鹏军;马骊;汪希珂;李筠;杨健萍;李奋;;108例儿童阵发性室上性心动过速射频消融治疗[J];中国当代儿科杂志;2011年07期

2 洪浪;王洪;陈在华;赖珩莉;欧阳长生;邱，

本文编号：1286948