超未成熟儿临床流行病学及预后影响因素分析

发布时间：2017-12-17 22:20

  本文关键词：超未成熟儿临床流行病学及预后影响因素分析

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【摘要】：目的:分析超未成熟儿基本资料、住院期间并发症、转归及预后影响因素,为超未成熟儿的临床救治提供资料,进一步评估我院超未成熟儿救治水平。方法:通过设计病例调查表对吉林大学第一医院新生儿科2010年1月1日至2015年12月31日收治的164例胎龄28周超未成熟儿的临床资料进行回顾性分析。按照调查表查阅病历,总结患儿一般资料、母亲孕期及围产期资料、住院期间并发症及转归情况,所获取的资料采用Excel表建立数据库。排除因家长个人因素放弃治疗的病例27例,将剩余的137例患儿根据临床转归分为存活组和死亡/放弃组,采用SPSS17.0统计学软件进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,比较影响超未成熟儿预后的危险因素。结果:1、164例超未成熟儿中,男88例,女76例,男女比例1.2:1;胎龄24~276/7周,平均胎龄(26.8±0.9)周;出生体重500~1600g,平均出生体重(1019.0±203.4)g。2、2010~2015年超未成熟儿数分别为12例、22例、21例、24例、45例、40例;占同期住院患儿百分比分别为0.33%、0.55%、0.48%、0.57%、1.12%、1.07%;占同期住院早产儿百分比分别为1.06%、1.65%、1.41%、1.51%、2.75%、3.22%,基本呈逐渐增加趋势。2010~2012年55例、2013~2015年109例,近3年与前3年相比,超未成熟儿数明显增加(P0.05)。3、胎龄25周、25周~、26周~、27周~超未成熟儿分别为5例(3.0%)、17例(10.4%)、48例(29.3%)、94例(57.3%),主要分布在26~276/7周之间(86.6%);出生体重750g、750g~、1000g~、1250g~分别为15例(9.1%)、56例(34.1%)、70例(42.7%)、23例(14.0%),主要分布在750~1249g之间(76.8%)。4、常见并发症及发病率:支气管肺发育不良69例(83.1%);新生儿呼吸窘迫综合征105例(73.4%);早产儿视网膜病49例(61.3%);有血流动力学意义的动脉导管未闭83例(58.0%);颅内出血72例(50.3%);败血症55例(38.5%);肺出血20例(14.0%);坏死性小肠结肠炎14例(9.8%)。5、超未成熟儿总体存活率为42.7%。2010~2015年存活率分别为16.7%、27.3%、23.8%、41.7%、53.3%、57.5%,基本呈逐年增加趋势;2010~2012年存活率为23.6%,2013~2015年存活率为52.3%,近3年与前3年相比,超未成熟儿存活率明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。胎龄25周、25周~、26周~、27周~存活率分别为0%、29.4%、43.8%、46.8%,出生体重750g、750g~、1000g~、1250g~存活率分别为6.7%、35.7%、48.6%、65.2%。随胎龄及出生体重增加,超未成熟儿存活率增加。6、超未成熟儿总体放弃治疗率为35.4%。2010~2015年每年放弃治疗率分别为25.0%、63.6%、33.3%、37.5%、22.2%、37.5%,呈锯齿状改变;2010~2012年三年总体放弃治疗率为43.6%,2013~2015年三年总体放弃治疗率为31.2%,近3年与前3年相比,超未成熟儿放弃治疗率降低,但差异无统计学意义(P0.05)。胎龄25周、25周~、26周~、27周~放弃治疗率分别为60.0%、41.2%、33.3%、34.0%;出生体重750g、750g~、1000g~、1250g~放弃治疗率分别为46.7%、42.9%、30.0%、26.1%;随胎龄及出生体重增加,放弃治疗率逐渐下降。7、单因素分析发现:两组胎龄、出生体重、Apgar1~3分、产前用激素、休克、肺出血、Ⅲ-Ⅳ度颅内出血及硬肿症8个因素差异有统计学意义(P0.05)。8、多因素Logistic回归分析提示:肺出血(P=0.003,OR=8.077)、Ⅲ-Ⅳ度颅内出血(P0.001,OR=5.623)、硬肿症(P=0.005,OR=9.697)是超未成熟儿死亡/放弃的独立危险因素,产前用激素(P=0.016,OR=0.294)为保护性因素。结论:1、2010~2015年我院新生儿科住院超未成熟儿数呈逐渐增加趋势。2、住院超未成熟儿胎龄主要分布在26~276/7周之间,出生体重主要分布在750~1249g之间。3、住院超未成熟儿总体存活率为42.7%,与胎龄及出生体重呈正相关,近3年存活率较前3年明显提高。4、住院超未成熟儿放弃治疗率高,与胎龄及出生体重呈负相关。5、住院超未成熟儿并发症位于前6位的依次为支气管肺发育不良、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿视网膜病、动脉导管未闭、颅内出血及败血症。6、低胎龄、低出生体重、Apgar1~3分、产前未用激素、休克、肺出血、Ⅲ-Ⅳ度颅内出血及硬肿症是超未成熟儿死亡/放弃的危险因素,其中肺出血、Ⅲ-Ⅳ度颅内出血及硬肿症是独立危险因素,产前用激素为保护性因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R722.6

【参考文献】

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1 中华医学会儿科学分会新生儿学组;中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J];中国当代儿科杂志;2005年01期

2 朱小瑜;杨传忠;张谦慎;;新生儿学科发展须坚持正确的生命统计[J];中华实用儿科临床杂志;2013年14期

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本文编号：1301793