早产儿侵袭性真菌感染危险因素及预防措施研究

发布时间：2017-12-29 04:25

本文关键词：早产儿侵袭性真菌感染危险因素及预防措施研究　出处：《上海交通大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:新生儿重症监护病房(NICU)中的早产儿侵袭性真菌感染(Invasive Fungal Infections,IFI)发病率逐年升高。如何早期识别易患IFI的高危早产儿、有效预防IFI显得尤为重要。本研究回顾性分析了新华医院NICU近四年来早产儿IFI的发病情况、病原菌变迁、危险因素以及各种措施的预防作用,以指导临床早期识别高危儿,更为有效地预防IFI。方法:收集2010年1月1日至2013年12月31日期间新华医院NICU收治的早产儿1061例,其中诊断为IFI的早产儿有54例。第一部分研究分析了1061例早产儿IFI的发病情况和病原菌变迁。第二部分研究通过队列研究的方法对1061例早产儿的23项暴露因素进行单因素分析,将P值0.05的因素再进一步进行Logistic回归分析,探讨早产儿IFI的独立危险因素。第三部分研究为病例对照研究,纳入研究的胎龄33周的早产儿共263例,按照预防措施的不同,分为:(1)对照期(Control Period,CP):2010年1月1日至2011年6月30日期间入院的95例研究对象,采取常规预防措施。(2)氟康唑预防期(Fluconazole Prophylaxis Period,FPP):2011年7月1日至2012年11月30日期间入院的100例研究对象,采取常规预防措施+氟康唑预防性使用。(3)综合措施预防期(Comprehensive Measure Prophylaxis Period,CMPP):2012年12月1日至2013年12月31日期间入院的68例研究对象,采取常规预防措施+氟康唑预防性使用+改良版预防措施。通过t检验、χ2检验等统计学方法比较各组研究对象的临床资料、早产儿IFI的危险因素和发病率,研究三种措施对预防早产儿IFI的影响。结果:第一部分:(1)研究期间新华医院NICU早产儿IFI总发病率为5.1%。①不同胎龄(Gestational Age,GA)早产儿IFI发病率:GA29周的早产儿IFI发病率最高(26.67%),其后依次为29周≤GA31周的早产儿(21.11%)、31周≤GA33周的早产儿(9.09%)、35周≤GA37周的早产儿(1.46%)、33周≤GA35周的早产儿(1.17%)。②不同出生体重(Birth Weight,BW)早产儿IFI发病率:BW1000g的早产儿IFI发病率最高(26.67%),其后依次为1000g≤bw1500g的早产儿(23.19%)、1500g≤bw2500g的早产儿(2.40%)、bw≥2500g的早产儿(0.83%)。③在采取不同预防措施的三个时期中早产儿ifi发病率:cp为6.42%,fpp为6.72%,cmpp为1.33%。(2)研究期间早产儿ifi的病原菌均为假丝酵母菌,其中最多见的是近平滑假丝酵母菌22例(40.74%),其后依次为季也蒙假丝酵母菌18例(33.33%)、无名假丝酵母菌7例(12.96%)、白色假丝酵母菌6例(11.11%)、解脂假丝酵母菌1例(1.85%)。(3)病原菌变迁:白色假丝酵母菌仅在cp有6例(25.00%);预防性使用氟康唑后未再出现。近平滑假丝酵母菌在cp仅有3例;在fpp有19例,占73.08%,成为最常见的假丝酵母菌;采取综合措施预防后未再出现。第二部分:通过单因素分析发现胎龄33周、出生体重1500g、1分钟apgar评分≤7、使用表面活性物质、有气管插管、经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,picc)、胃管、静脉营养(totalparenteralnutrition,tpn)时间5天、使用泰能或美平、四代头孢、h2受体阻滞剂、母亲患子痫前期及产前使用激素均为早产儿患ifi的危险因素。经logistic回归分析得出结论,早产儿患ifi的独立危险因素包括胎龄33周、使用气管插管、picc和h2受体阻滞剂。第三部分:纳入本部分研究的胎龄33周的早产儿共263例,其中有43例诊断为ifi。在胎龄33周的早产儿中,cp的ifi发病率为23.16%,fpp为19.00%,cmpp为2.94%。(1)cp与fpp的研究对象在胎龄、出生体重、picc使用时间、是否使用胃管、四代头孢、h2受体阻滞剂和联合使用抗生素的差异显著,因此氟康唑预防在我院nicu是否有效尚不能确定。(2)fpp与cmpp的研究对象在是否使用四代头孢、h2受体阻滞剂和联合使用抗生素的差异显著。fpp的h2受体阻滞剂使用率显著高于cmpp,但fpp联合使用抗生素的比例和四代头孢使用率均显著低于cmpp。两组研究对象间的其他临床资料和早产儿ifi危险因素的差异不显著。比较两组发病率得p值小于0.05,cmpp的早产儿ifi发病率显著低于fpp。提示综合措施可显著降低早产儿ifi的发病率,是行之有效的预防方法。结论:1.研究期间新华医院nicu早产儿ifi总发病率为5.1%。在不同ga的早产儿中,ga29周早产儿ifi发病率最高,占26.67%。在不同bw的早产儿中,bw1000g早产儿ifi发病率最高,占26.67%。显示,ga越小,bw越低,早产儿ifi发病率越高。2.在采取不同预防措施时期,CP的早产儿IFI的发病率为6.42%,FPP为6.72%,CMPP为1.33%。3.病原菌均为假丝酵母菌,其中最多见的是近平滑假丝酵母菌22例(40.74%)。白色假丝酵母菌仅在CP有6例(25.00%),预防性使用氟康唑后未再出现。近平滑假丝酵母菌在CP仅有3例;在FPP有19例,占73.08%,成为最常见的假丝酵母菌,采取综合措施预防后未再出现。4.早产儿患IFI的独立危险因素包括:胎龄33周、使用气管插管、PICC和H2受体阻滞剂。5.采取综合措施可显著降低早产儿IFI发病率,是行之有效的预防方法。
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【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R722.6

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