帕瑞昔布钠用于小儿扁桃体腺样体术后镇痛的观察

发布时间：2018-02-03 00:12

本文关键词： 帕瑞昔布钠小儿扁桃体腺样体手术术后镇痛　出处：《延边大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：观察帕瑞昔布钠单次静注在小儿全麻下扁桃体腺样体手术术后镇痛效果和安全性,本实验通过单次静脉给予患儿不同剂量的帕瑞昔布钠注射液,术后观察帕瑞昔布钠组患儿的McGrath's face scale(happy-sad nine-face scale)疼痛评分、不良反应、患儿家长和护士满意程度等指标,同时对比酮咯酸氨丁三醇注射液组的术后镇痛效果和不良反应发生率,为今后小儿术后镇痛的开展提供更合理、更科学的临床用药方案和理论指导依据。方法：所有病例均来自延边大学附属医院耳鼻喉科,所有病例均经过患儿家长和医院伦理委员会的同意和批准,一共选取了90名患儿,均要接受扁桃体腺样体切除术,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄：4-12岁,其智力和语言发育正常。排除标准：①既往有严重的心脏、肝脏、肺部、肾脏功能疾患,②患儿有胃食道反流性疾病,存在误吸风险的患儿,③患儿的术前出凝血功能检查异常,④最近患儿有呼吸道感染症状,既往有哮喘病和气管插管存在困难的患儿,⑤对NSAIDs类药物和磺胺类药物过敏者,以上患儿均不纳入研究范围。将手术患儿随机分为三组(Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组),每组30例。手术前所有患儿均使用阿托品0.01mg/kg术前30分钟肌肉注射。患儿进入手术室后,连接心电图(ECG)监测,无创血压监测,脉搏氧饱和度监测。开放静脉通道后,每组患儿均静脉给予芬太尼1ug/kg,咪达唑仑0.08mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,丙泊酚2.5-3.0mg/kg。在完成气管插管后,麻醉机工作模式调整为压力控制模式(压力控制在15cmH2O),呼吸末C02分压控制在30-35mmHg,术中维持静脉点滴林格尔液体,液体的量根据手术时间和患儿体重进行调整。术中麻醉维持使用1.5%-2.5%的七氟醚,2L/min的氧流量,同时静脉使用瑞芬太尼TCI输注(靶控输注)。在完成气管插管后开始静脉给予患儿帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇注射液。Ⅰ组静脉给予帕瑞昔布钠注射液0.5mg/kg;Ⅱ组静脉给予帕瑞昔布钠注射液1.0mg/kg;Ⅲ组静脉给予酮咯酸氨丁三醇注射液0.5mg/kg。术中结合患儿的肌肉松弛和开口器置入难易程度情况,必要时给予维库溴铵0.01mg/kg.在手术结束后,静脉给予新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02g/kg,拮抗残余的肌肉松弛药,在患儿呼吸恢复良好和意识清楚的时候,拔出气管内导管,在这个过程中,患儿的血压、心率、SP02和ETCO2都在正常的持续监测状态。记录手术结束后患儿在麻醉苏醒室(PACU)的Aldrete评分；术后1小时(T0)、术后2小时(T1)、术后4小时(T2)、术后6小时(T3)、术后8小时(T4)和术后12小时(T5)患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)数值以及患儿T0-T4时间点的Ramsay镇静评分；同时分别记录在术后T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6及术后第二天、术后第三天、术后第四天、术后第五天、术后第六天、术后第七天的疼痛评分情况；分别观察患儿在手术当天、术后第一天、术后第二天、术后第三天、术后第四天、术后第五天、术后第六天、术后第七天的不良反应的发生情况,最后评估患儿家长和护士的满意度评分。结果：三组患儿的年龄、性别比例、体重、手术时间差异无统计学意义；三组患儿各时间点的MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义；三组患儿Aldrete苏醒评分和Ramsay镇静评分结果比较没有统计学意义；三组患儿疼痛评分之间比较有统计学意义；三组患儿术后不良反应发生率没有统计学意义,最后三组患儿家长和护士的满意度评分之间比较有统计学意义。结论：1、帕瑞昔布钠可以应用在小儿术后镇痛。2、使用后镇痛效果确切,提高患儿家长和护士的满意度。3、在小儿应用后临床安全性好。
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【学位授予单位】：延边大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R726.1

【参考文献】