宋明锁学术思想与临床经验总结及小儿厌食症证治规律研究

发布时间：2018-02-08 21:21

  本文关键词： 中医儿科学 从脾胃论治小儿杂病 守方守法 宋明锁　出处：《北京中医药大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：米明锁(1954.7-)主任医师、教授,主攻中医儿科临床。山西省名医、优秀专家,硕士生导师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸师从宋明锁学习3年。论文题目：“宋明锁学术思想与临床经验总结及小儿厌食症证治规律研究”。宋明锁在师承张刚、郝玉明学术经验的基础上,经历40年的临床实践逐步形成了自己的独特风格。学术上,治外感重气分,治内伤重脾胃。强调小儿禀赋特点及脾胃功能强弱在发病和康复过程中所起的枢纽作用,在调理脾胃治疗小儿杂病的辨证规律方而体会深刻、疗效突出。在小儿疑难杂病的治疗方面有丰富经验,他创制有效方剂20余首,其中调理脾胃的方剂有8首。1宋明锁主任学术思想概述1.1治疗热病擅长使用下法下法的目的是祛邪,邪去即正安,下法可去积、清热、和调。前人尝言“儿科不擅用下法难以治大证”,此语或嫌宽泛,但“儿科不擅用下法难以治热证”却是实在之言。下法应注意中病即止,顾护脾胃,注重配伍,保障安全。1.2治疗诸疾以脾胃为枢纽小儿脾常不足,饮食失调、感受湿邪等都会影响脾胃功能,产生一系列的消化系统病症,因此脾胃在儿科的重要性是不言而喻的。脾胃不和,百病蜂起,脾胃失调还会影响肺、心、肝、肾四脏。儿科常见的厌食、积滞、腹泻、反复呼吸道感染、夜啼、小儿多发性抽动症、遗尿、水疝、少儿白发和某些皮肤病、血分病等,均可从脾胃论治。宋老师将“从脾胃论治小儿杂病”的学术思想非常贴切、合理地落实在小儿临床治疗的实践过程中。1.3守方守法以王道为准绳调脾之法中正平稳,堪称王道之法。治小儿之病泻实要快,补虚要慢。临床治疗小儿慢性病过程中要循序渐进,勇于守方守法、善于守方守法。比如治疗反复呼吸道感染、遗尿症3个月是1个疗程；治疗小儿哮喘、癫痫6个月是1个疗程。所谓“王道无近功,多用自有益。”治疗小儿慢性病只要辨证准确、用药得当、守方守法,就能在潜移默化的“王道”处置过程中收到预期的效果。2宋明锁主任临床经验总结2.1宋明锁治疗小儿厌食的临证经验小儿厌食是临床常见病、多发病,最近四、五十年来,小儿厌食一病的主要证型经历了从脾胃虚寒、脾胃气虚到脾胃失调、虚失夹杂的变化。为此宋老师总结出适应治疗当今社会小儿厌食病主要证型的调脾和中汤。宋老师指出治疗本病脾胃积热证疗程相对较快,而虚证、虚实夹杂证则较缓。2.2宋明锁治疗小儿腹痛的临证经验对于小儿腹痛的治疗,历代以来医家积累了极为丰富的临床经验。由于小儿不擅言语表达,尤其是婴幼儿在出现腹痛时,更容易造成漏诊、误诊。基于此,针对本病宋老师强调中西医结合的重要性,一些必要的辅助检查意义重大。调脾散结汤治疗小儿肠系膜淋巴结肿大经验方的总结,就是其中西医结合思想的一个典型例证。2.3宋明锁治疗小儿腹泻的临证经验腹泻是小儿常见病、多发病,尤其以夏秋两季更为常见。宋老师治疗本病习用香葛启钥饮加减,香葛启钥饮由广藿香、葛根、苍术、茯苓、焦山楂、炒麦芽、白芍、木香、陈皮、黄连、甘草等11味药物组成。本方的量效关系十分有趣,对于不同证型的小儿腹泻,不必增减药味仅调整药量就可以从容应对。比如热象为主者,重用黄连；脾虚者,减用黄连,重用苍术、茯苓；食积者,重用焦楂、炒麦芽；湿象明显者,重用广藿香、葛根；腹痛明显者,重用白芍、木香。2.4宋明锁老师治疗小儿反复呼吸道感染的临证经验小儿反复呼吸道感染(RRTI),临床上一般按急性感染期与非急性感染期分别施治。宋老师强调治疗RRTI的急性感染期偏重祛邪以治其标,非急性感染期偏重扶正以治其本。宋老师主张非急性感染期应从脾论治,也有学者将非急性感染期分为迁延期和感染间歇期。宋老师在本病的迁延期多用调脾和中汤加减治疗,此期治疗时间较长,要注意守方守法,不可轻易改弦更张。确认调脾和中证明显改善,实证已无,以虚象为主时,方能进入第三阶段感染间歇期的调理,感染间歇期的调理要根据患儿体质做出适当的选择,可以选用的处方有调脾益气汤、调脾养阴汤等等。综上所述,不论是小儿中焦脾胃本病如厌食、腹痛、腹泻等病,还是病属上焦的小儿反复呼吸道感染等病,宋明锁都时时处处强调脾胃的重要性。宋老师有意识地创立了调脾系列处方,实现了完全意义上的从脾论治小儿杂病,这是宋老师儿科临床治疗杂病最为显著的特点之一。
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【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R272;R249
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本文编号：1496300