动脉导管未闭经导管介入封堵术后左心结构与功能变化研究

发布时间：2018-02-27 10:18

本文关键词： 动脉导管未闭介入左心腔结构功能　出处：《山东大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的观察导管动脉导管未闭(PDA)患者经导管介入封堵术后24小时与长期随访中,左心结构与功能变化的规律,探索影响术后左心结构与功能变化规律的因素。方法选择784例1998年1月1日至2017年1月31日于山东省立医院小儿心脏科行经导管PDA介入封堵术病例为样本,以其中具有完整住院信息的754例患者作为研究对象,采集其相关信息包括:性别、年龄、体重、术前合并症、术后24小时并发症、PDA分流情况、PDA最窄内径、主动脉端宽度、肺动脉端宽度、术前与术后24小时左房内径(LA)、术前与术后24小时左室内径(LV)、术前与术后24小时左室射血分数(LVEF)、术前与术后24小时肺动脉收缩压(PASP)、二尖瓣及主动脉瓣反流情况的样本信息,根据术前术后心腔内径差值及比值大小,将其分为改善组与未改善组,分析各因素在患者术后24小时左心腔结构恢复的作用。对122例患者进行长期随访,收集复查患者LA、LV、LVEF、PASP、随访分流情况、二尖瓣及主动脉瓣返流情况及是否出现手术并发症,观察患者术后长期左心恢复情况。结果1.784例患者中男性256例(32.78%),女性528例,全部患者封堵成功,手术成功率为100%;年龄为(0.2-65)岁,中位数为3.21岁,体重为(4.4-95)Kg,中位数为15Kg;其中COOK弹簧圈56例,PFM12例,ADOI143例,AD0II42例,VSD封堵器14例,ASD封堵器1例。2.术前 LV 增大 710 例(90.56%710/784),LA 增大 729 例(92.99%729/784),LA与LV均增大678例(86.48%678/784),LV与正常值差值明显高于 LA 与正常值差值(0.73±0.59 vs 0.62±0,44cm P=0.00)。3.与术前相比,术后24小时593例LA明显缩小,81例不变;629例LV明显缩小,65例不变;LA、LV、LA及LV与正常值差值均明显缩小(2.71±0.36vs 2.40 ± 0.48 P=0.00,4.29±0.99vs3.89±0.87 P=0.00,0.63±0.44vs0.35±0.35 P=0.00,0.74±0.60vs0.39±0.44 P=0.00)4.LA与LV进行比较,术后24小时LV与正常值差值大于LA与正常值差值(0.39±0.44vs0.34± 0.34P=0.00);术前术后LV差值与比值均大于LA术前术后差值与比值(0.35±0.33vs0.28±0.33 P=0.00 1.14±0.16 vs 1.10±0.09 P=0.00)5.将术前LA与正常值差值进行分组比较中,LA改善组高于未改善组(0.66±0.45vs0.39±0.30P=0.00),而在LV改善组与未改善组中无区别(P=0.056);将术前LV与正常值差值进行分组比较中,LA及LV改善组均明显高于二者对应的未改善组(0.76±0.60vs0.59±0.50 P=0.000.77±0.60vs0.40±0.48 P=0.00)。6.女性患者在LV恢复率高于男性(X2=6.22 P=0.013),在LA无性别差异(X2=0.627 P=0.429)。7.不同年龄阶段术前术后LA恢复程度有差异(X2=6.521P=0.011),在LV术前心腔增大程度存在差异(F=6.793 P=0.00)。8.主动脉端宽及肺动脉端宽在LA改善组明显大于未改善组(0.69±0.30vs0.48±0.19 P=0.001,0.37±0.220.32±0.18 P=0.019)。9.将术前术后LV差值及比值进行分组比较,未合并心脏基础疾病组明显高于合并基础疾病组(0.36±0.33vs0.23±0.34 P=0.0091.11±0.09vs1.06±0.08P=0.002);而术前术后LA差值与比值与是否合并心脏基础疾病无关(P0.05)。10.术后 24 小时 PASP 明显下降(54.54±20.9837.78±17.34 P=0.00),术前与术后24小时及长期随访研究中LVEF无明显差异(P值均0.05)。11.长期随访中96.92%(118/122)患者6个月内心腔结构恢复正常,85例(10.84%85/784)患者出现一过性短期并发症,全部患者随访中均未出现远期并发症。结论1.经导管PDA介入封堵术是一项安全高效的手术,手术成功率高,并发症少,可作为目前PDA治疗首选。2.术后24小时心腔结构就能得到明显的恢复,而LVEF在术前及术后均无明显的变化。3.左房左室术前增大程度不一致,在恢复时均呈现先快后慢的特点,大部分患者术后6个月时心腔大小已接近正常。4.术前心腔的增大程度对术后左心结构的恢复起重要作用,左房的恢复不但受到左房本身增大程度的影响,也受到来自左室增大程度的影响,而左室主要受到来自于左室本身结构的影响,一定程度上,术前心腔增大程度越明显,恢复得也就更加显著。.5.此外,年龄、性别、导管本身结构特点以及是否合并心脏基础疾病影响左室结构的恢复。6.术后残余分流、加重的瓣膜反流随着时间延长逐渐缓解;
[Abstract]:Objective To investigate the changes of left ventricular structure and function during 24 - hour and long - term follow - up after transcatheter closure of transcatheter arterial occlusion ( PDA ) . The difference of LA , LV , LA and LV was significantly higher than that before operation ( P = 0 . 00 , 0 . 63 卤 0 . 44 vs 0 . 39 卤 0 . 33 P = 0 . 00 , 0 . 63 卤 0 . 0 . Conclusion 1 . After operation , there was no significant difference between preoperative LA difference and LVEF ( 54.54 卤 20.98 37.78 卤 17.34 P = 0.00 ) .

【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R725.4

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