青少年特发性脊柱侧弯支具治疗失败因素的分析及灰度反转视图在脊柱测量中的应用

发布时间：2018-03-07 00:08

  本文选题：体质指数　切入点：支具治疗　出处：《南京大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一章 低BMI可作为一种支具治疗失败的预测因素目的确定青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者中低体质指数(BMI)和支具治疗的效果之间的关系。方法350例经支具治疗的女性AIS患者纳入这项研究。患者初诊时记录其基础特征,包括年龄,Risser征,指骨骨龄(DSA),BMI,侧弯类型和侧弯度数。低于同性别和年龄人群特定BMI的5个百分点被定义为体重不足。如果侧弯进展超过5°或者患者需要接受手术治疗则认为支具治疗失败。根据支具治疗的最终结果,所有患者被分为成功组和失败组。创建回归模型以确定支具治疗效果的独立预测因子。结果24.5%(86/350)的患者在初次就诊时被确定为体重不足,显着的高于末次随访时的13.1%(46/350)(p0.001)。所有患者在初次就诊时,体重不足患者的比率在成功组中为17.6%(45/255),显着低于失败组的比率43.1%(41/95)(p0.001)。逻辑回归分析显示低BMI与支具治疗失败有着显着相关性(p0.001)。结论低BMI可以作为AIS患者支具治疗失败的预测因子,外科医生在给这类患者行支具治疗时应将其纳入考虑因素。第二章 灰度反转视图可以提高脊柱骨盆矢状面参数测量的可靠性目的近来有研究表明在脊柱侧凸患者中用Cobb法和椎弓根方法测量冠状面Cobb角,灰度反转影像可以提高测量者内和测量者间的可靠性。但是,灰度转换影像方法从未应用于脊柱骨盆参数的测量。本研究的目的是在正常成年人群中比较脊柱矢状位参数在"标准影像"和"灰度反转影像"下的测量的准确性。方法本研究共纳入30例30-40岁的无症状受试者。所有参与者均拍摄全脊柱前后位片,用于测量脊柱骨盆的矢状面参数包括脊柱后凸(TK),腰椎前凸(LL),矢状垂直轴(SVA),骨盆入射(PI),骶骨倾斜角(SS)和骨盆倾斜角(PT)。以上参数的测量分别在标准视图和灰度反转视图中完成。两个测量者以2周为时间间隔分别测量两次。计算并比较两种视图下测量者之间和测量者之内的可靠性。计算每种视图下的两组测量之间的绝对差并进行比较。结果在灰度倒置视图中,PI,PT和SVA的组内相关系数(ICC)更大(测量者1为 0.972 vs 0.817,0.937 vs 0.833 和 0.964 vs 0.901,测量者 2 为 0.990 vs 0.826,0.995 vs 0.842和0.969 vs 0.919)。整体而言,骨盆矢状面参数测量的可靠性高于脊柱矢状面参数。前后两次测量的绝对差值上,灰度反转视图在PI,PT,SVA三个参数上显著低于标准视图(对于测量者1,P值分别为0.014,0.016和0.011;对于测量者2,P值分别为0.014,0.025和0.046)。结论灰度反转影像能够显著提高脊柱骨盆矢状面参数测量的可靠性。该影像更适用于那些标准X片上骨盆解剖结构不易辨认的个体上。第三章灰度反转视图可以提高PJA测量的准确性从而正确评估PJK的发生目的近端连接后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)是特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者脊柱长节段融合手术后发生的相对常见的现象。准确地识别近端交界角(proximal junctional angle,PJA)是诊断PJK所必需的。本研究的目的是确定是否可以使用灰度反转视图来准确测量PJA并评估PJK。方法本研究共纳入162例行后路脊柱融合手术的AIS患者。在标准视图和灰度反转视图上,使用三种常用方法(UIV + 1,UIV + 2和UIV至T2法)在患者术前全脊柱站立位X片上测量PJA。两名医生分别以一个月的时间间隔测量PJA两次。比较两个影像视图模式下测量者之间和测量者之内的可靠性。然后随机选择40例患者的术前MRI图像。分别用三种方法在40例患者的MRI图像上测量其PJA。分别计算MRI获得的PJA与不同视图平片上获得的PJA之间的相关系数。结果对于两个测量者的三种测量方法而言,在灰度反转视图中获得的表示测量者内可靠性的组内相关系数(ICC)大于其在标准视图中获得的。并且在灰度反转视图中,表示测量者间可靠性的ICC也更大。与标准视图相比,所有方法中在灰度反转视图中获得的PJA和术前MRI获得的PJA之间的相关系数更高。结论目前的研究结果表明,灰度反转视图可以减少三种常用的测量PJA方法的局限性,可以用于测量PJA和准确评估PJK。
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【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R726.8
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本文编号：1577082