130例极不成熟早产儿胃肠营养建立的临床分析

发布时间：2018-03-10 22:26

  本文选题：早产儿　切入点：极低出生体重儿　出处：《暨南大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：回顾分析我院近5年收治的出生胎龄≤32周或出生体重≤1500g极不成熟早产儿胃肠营养建立的临床实践，观察其肠内营养摄入及体重增长情况、喂养不耐受、宫外生长受限以及营养相关并发症的发生率，探讨早产儿喂养不耐受的危险因素，从而为进一步完善极不成熟早产儿胃肠营养建立的临床方案提供参考。 方法：130例胎龄(gestational age，GA)≤32周或出生体重(birth weight，BW)≤1500g早产儿按GA不同分为3个亚组：GA≤30周(GA1组)，30周＜GA≤32周(GA2组)；GA＞32周(GA3组)；按BW不同分为3个亚组：BW≤1000g (BW1组)，1000g＜BW≤1500g (BW2组)，BW＞1500g (BW3组)；按出生体重与同胎龄平均体重的关系，分为3个亚组: SGA组、AGA组和LGA组；按是否发生喂养不耐受，分为耐受组(feeding tolerance，FT组)与不耐受组(feeding intolerance，FI组)。进行总体归纳及各组以下指标比较分析：胃肠营养建立过程、喂养不耐受的发生率和持续时间以及表现、营养相关并发症、肠内营养分别达50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d、150kcal/kg.d的时间、前两周每天的平均奶量、住院时间、体重下降最低日龄、最低体重占BW百分比、体重增长情况、恢复BW日龄、体重达2kg日龄、宫外生长受限的发生率等，并通过χ2检验及单因素和多因素logistic回归进行喂养不耐受危险因素的分析。采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。 结果：○1总体肠内营养开始的时间为生后6.20±5.23h，GA1组肠内营养开始的时间比GA2组晚（Z=-2.773，P=0.006）；BW2组肠内营养开始的时间比BW3组晚（Z=6.549，P=0.010）；FT组肠内营养开始的时间比FI组早(t=-2.682，P=0.008)；PS应用对肠内营养开始的时间有一定影响(t=-4.464，P=0.000)。○2总体平均开奶量为2.27±2.10ml/次，平均每天添加奶量为6.00±3.23ml/kg.d；喂奶间隔q2h转换为q3h时的平均奶量为19.19±8.19ml/2h；能口吸奶时，平均奶量为128.50±67.33ml/kg.d，体重1.69±0.20kg，时间为生后22.15±15.65天，纠正胎龄为34.21±1.82周。○3喂养不耐受发生率为60.8%，其中极低出生体重儿喂养不耐受发生率为67.7%，喂养不耐受持续时间为3.78±4.28天。○4单因素分析显示，出生体重、窒息、电解质紊乱、颅内出血、贫血、RDS、使用PS和胃肠营养开始的时间可能为早产儿喂养不耐受的危险因素，进一步多因素Logistic回归分析显示，电解质紊乱、颅内出血和贫血是早产儿喂养不耐受的危险因素。○5营养相关并发症的发生率低：130例早产儿，无NEC发生，败血症发生率2.3%，肠外营养相关胆汁淤积发生率为0.8%，电解质紊乱的发生率为41.5%，血糖异常发生率为17.7%。○6早产儿肠内营养达50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d及150kcal/kg.d的时间分别为生后8.01±4.78天，13.05±7.60天，15.85±8.72天，26.2±12.83天，BW越低，达目标热卡时间越长。FT组达每个目标热卡的时间都短于FI组。○7生后前2周胃肠营养建立：第1天奶量为10ml/kg.d，以后奶量增加量每天约为10ml/kg.d。生后第6天肠内营养热量平均可达50kcal/kg.d，生后14天平均肠内营养量可达约100kcal/kg.d。○8总体平均住院时间为36.7±16.13天，在生后6.08±2.83天时体重降至最低，最低体重与出生体重相比，体重下降的百分比平均为8.16±5.01%，在生后13.12±6.35天时恢复出生体重，最低体重至恢复出生体重的体重增长速度为16.36±9.20g/kg.d，恢复出生体重后至体重2kg时的体重增长速度为19.83±5.89g/kg.d，，最低体重至体重2kg时的体重增长速度为19.60±6.13g/kg.d，平均生后34.29±13.30天体重增至2kg， EUGR发生率51.5%。 结论：○1胎龄≤32周或出生体重≤1500g早产儿胃肠营养建立方案可如下:BW≤1000g早产儿开奶量0.5~1ml/次，添加4~6ml/kg.d，喂奶间隔2h，当奶量达20ml/kg.d时，喂奶间隔可转换为3h，当纠正胎龄36~37周或奶量达190ml/kg.d时可尝试口吸奶喂养；1000g＜BW≤1500g早产儿开奶量1~2ml/次，添加5~6ml/kg.d，当开奶量＜2ml/次时，喂奶间隔2h，当开奶量＝2ml/次，喂奶间隔3h，当奶量达20ml/kg.d时，喂奶间隔可转换为3h，当纠正胎龄34~35周或奶量达150ml/kg.d时可尝试口吸奶喂养；BW＞1000g早产儿开奶量2~4ml/次，添加6~7ml/kg.d，喂奶间隔3h，当纠正胎龄32~33周或奶量达80ml/kg.d时可尝试口吸奶喂养。○2电解质紊乱、颅内出血和贫血是早产儿喂养不耐受的危险因素。出生体重、窒息、母胎/胎胎输血、肺出血也有可能为FI发生的危险因素，但尚需更多大样本研究以证实。○3胎龄≤32周或出生体重≤1500g早产儿肠内营养达50kcal/kg.d、85kcal/kg.d、100kcal/kg.d及150kcal/kg.d的时间分别为生后8.01±4.78天，13.05±7.60天，15.85±8.72天，26.2±12.83天。○4早开奶，少量开奶，缓慢添加的喂养方案对GA≤32周或BW≤1500g早产儿是可行的，不增加喂养不耐受的发生率，且营养相关并发症低。
[Abstract]:Objective: a retrospective analysis of our hospital in recent 5 years was born less than 32 weeks gestational age or birth weight less than 1500g is not mature in clinical practice of gastrointestinal nutrition, observe the enteral nutritional intake and weight gain, feeding intolerance, ectopic growth restriction and nutrition related complications incidence, risk factors of premature infants feeding intolerance, so as to provide reference for the further improvement of clinical programs very immature gastrointestinal nutrition is built.
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本文编号：1595340