婴儿早期超声筛查髋关节发育不良的发病情况与危险因素危险度的分析和髋臼形态学测量的预测作用研究

发布时间：2018-03-18 08:35

本文选题：发育性　切入点：髋关节　出处：《第二军医大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分婴儿早期髋关节超声筛查髋关节发育不良的发病情况与危险因素危险度的分析评估的研究目的:在儿童骨科领域,对于婴幼儿髋关节发育不良的筛查,不同国家和地区采用不同的筛查时间和筛查方法。国外一些研究表明,由于筛查模式和筛查时间的不同所得出的髋关节发育不良的发病率差异很大,进而出现了不同的发病率和各种危险因素的分析比较。但是,很少有针对于中国早期髋关节发育不良发病与危险因素的分析研究。并且国内尚无标准化髋关节超声筛查后的样本数据分析危险因素相关性的文献报道。本研究意在探讨标准化超声筛查12周婴儿的髋关节异常病例的发病情况,分析样本人群中危险因素与髋关节异常发病率之间的关系,予以探讨其危险度状况。方法:回顾分析2012年至2014年末在上海市普陀区妇婴保健院出生的4698名新生儿,分别在其矫正年龄1周、6周、12周时进行体格检查与超声检查。并采用Graf法进行超声图像解读及分型。分别在1周、6周、12周时行3次超声检查,并记录。以12周的髋关节超声结果为准,此时Graf IIb、IIC、D、III、IV型髋关节考虑为DDH。统计学方法包括卡方检验、Kruskal Wallis秩和检验及Wilcoxon秩和检验。所有统计数据均使用SAS 9.2软件包(SAS Institutes,Cary,North Carolina,USA)进行分析,以p0.05为有统计学差异。结果:总共4698名新生儿(9396髋关节),其中男婴2603人(55.4%),女婴2095人(44.6%)。总发病率为7.45‰(Graf IIb及以上)。在危险因素中:女婴为一危险因素(OR=2.40;95%CI:1.85-4.82;P=0.012);阳性家族史为一危险因素(OR=11.01;95%CI:3.76-32.28;P0.0001);臀位产为一危险因素(OR=4.14;95%CI:2.08-8.23;P=0.0001);羊水过少为一危险因素(OR=6.14;95%CI:1.53-24.61;P=0.0104)。其余危险因素:分娩方式(顺产、剖宫产)、第一胎、合并畸形、孕期高血压、孕期高血糖、髋关节外展受限、皮纹不对称均无统计学差异。结论:本研究得出DDH的发病率为7.45‰。本研究发现,女婴、阳性家族史、臀位产、羊水过少为与DDH相关的危险因素,而生产方式(顺产/剖宫产)、第一胎与否、合并畸形(斜颈、马蹄内翻足)、孕期高血压、孕期高血糖、髋关节外展受限、皮纹不对称这几种因素与DDH之间无显著性相关。本研究基于单中心髋关节普查项目,对于与DDH相关的危险因素进行了探索,旨在对于未来DDH筛查项目的设置与策划,以及指南的制定提供理论依据。第二部分超声图像中的髋臼角在生理性不成熟髋关节的应用分析研究目的:大量文献报道,广泛性髋关节超声普查会导致过度诊断,继而产生过度的治疗和高的随访率,主要是由于早期的髋关节筛查产生了大量有自愈可能的生理性不成熟髋关节。如何能预测这些生理性不成熟髋关节,虽然Graf法中有IIa亚型的分类和股骨头覆盖指数等相关数据,本研究中我们尝试应用能够反映髋臼软骨覆盖的A角来评估髋臼的形态状况,评估其在预测不成熟髋关节后续发育中的作用。方法:回顾分析2012年至2014年末在上海市普陀区妇婴保健院出生的4698名新生儿,分别在其矫正年龄1周、6周、12周时进行体格检查与超声检查。选取6周时超声结果为IIa型髋关节并测量。随访至12周时,根据Graf超声分型,IIb及以上的为DDH。将研究对象分为3组,12周时为DDH的为第1组;12周时为I型的病例为第2组。随机选取一定数量样本作对照,设置第6、12周均为I型的对象为第3组对照组。在Graf法超声图像上,做一连接髂骨下支点与髋臼软骨最外缘的连线,称软骨边缘线。基线的垂线与软骨边缘线所夹的锐角称为A角。所有超声图像均有两位医生独立进行测量。A角来评估髋臼对于股骨头软骨性覆盖程度。结果:6周检查为IIa型的髋关节共138例。在12周复查时,第1组包含32例退化为DDH的髋关节,其中IIa(+)型髋关节占5例,IIa(-)型髋关节占27例。第2组包含106例,其中IIa(+)型髋关节(82例)及IIa(-)型髋关节(24例)转归为I型髋关节。绘制A角测量的ROC曲线,曲线下面积AUC=0.915,灵敏度+特异度-1最大值时Cutoff值为12。二元Logistic回归分析A角与DDH发病相关,OR=22.70,95%CI:8.98-57.43,P0.0001。A角的测量观察者内与观察者间的测量没有统计学差异。(观察者内ICC:0.72-0,91,P0.001;观察者间ICC:0.71-0.88,P0.001)结论:对于IIa型髋关节的转归研究甚少,本研究发现,大部分最后转归的正常髋关节的IIa型髋关节的A角12°。若将A角12°作为诊断标准,灵敏度为91.8%,特异度为78.1%。基于这些发现,若在婴儿6周时髋关节测量可采用A角小于12°这一诊断标准,则可以减少不必要的随访。建议A角大于12°的婴儿需要随访。本研究发现,A角的测量可以对IIa型髋关节的转归进行预测,A角测量可以减少不必要的随访与治疗。第三部分超声图像中的软骨顶和骨顶宽度在预测生理性不成熟髋关节后续发育的初步应用研究目的:新生儿髋关节不稳定和髋关节形态的异常是髋关节发育不良的两大主要表现,且两者互为因果关系,随着年龄增长,髋关节不稳定逐步消失,髋关节的形态异常在髋关节的发育中起主导地位,尤其是轻度异常的髋关节中,形态决定了其后期的转归和功能,骨性髋臼边缘软骨成分成骨和钙化障碍,造成髋臼生长缓慢或障碍,最终造成髋关节发育不良可能。本研究从髋臼形态学入手,测量软骨顶和骨顶的宽度,分析其在不成熟髋关节中的不同表现,评估髋臼的形态状况,预测其后续发育。方法:回顾分析2012年至2014年末在上海市普陀区妇婴保健院出生的4698名新生儿,分别在其矫正年龄1周、6周、12周时进行体格检查与超声检查。选取6周时超声结果为IIa型髋关节并测量。随访至12周时,根据Graf超声分型,IIb及以上的为DDH。将研究对象分为3组,12周时为DDH的为I组;12周时为I型的病例为II组。随机选取一定数量的对照,设置第6、12周均为I型的对象为III组对照组。在Graf法超声图像上,定义髋臼软骨最外缘到基线的垂直距离为a值,定义髂骨下支点到基线的垂直距离为b值,使用a值与b值的比值(a/b*100)来评估髋臼软骨的发育情况。所有超声图像均有两位医生独立进行测量。结果:6周检查为IIa型的髋关节共138例。在12周复查时,I组包含退化为DDH的髋关节共32例,其中IIa(+)型髋关节占5例,IIa(-)型髋关节占27例。II组包含106例,其中IIa(+)型髋关节(82例)及IIa(-)型髋关节(24例)转归为I型髋关节。绘制a/b比值的ROC曲线,曲线下面积AUC=0.861,灵敏度+特异度-1最大值时Cutoff值为50。二元Logistic回归分析a/b*100比值与DDH发病相关,OR=9.41,95%CI:4.06-21.78,P0.0001。a/b比值的测量观察者内与观察者间的测量没有统计学差异。(观察者内ICC:0.65-0.88,P0.001;观察者间ICC:0.63-0.87,P0.001)结论:婴儿髋关节6周时超声图像中髋臼外缘软骨性成分与髋关节成熟相关,其可以反映在软骨顶外延宽度a与髋臼盂唇内侧边缘到髂骨线的垂直距离b的比值上。本研究发现,若6周时IIa型髋关节中a/b*10050的话,大部分髋关节可发育成熟。若将a/b*10050作为诊断标准,灵敏度为94.7%,特异度为71.9%,且与DDH的发病明显相关。本研究发现,a/b比值的测量也可以作为对IIa型髋关节的转归的预测指标之一。
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【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.8

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