新生儿惊厥临床分析及aEEG诊断价值的研究

发布时间：2018-03-19 22:36

本文选题：新生儿惊厥　切入点：振幅整合脑电图　出处：《复旦大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分 252例新生儿惊厥临床分析目的分析我院近10年新生儿惊厥的临床特征,为早期诊断和预防新生儿惊厥提供临床依据。方法回顾性分析2001年至2010年252例新生儿惊厥的临床资料。从2010年7月份开始,每半年电话随访一次。结果 1.2001年至2010年,儿科医院共收治新生儿28298例,诊断新生儿惊厥252例,占0.89%,且比例逐年上升；多灶阵挛型发作居多65例(25.8%),微小型发作占43例(17.1%),混合型60例(23.8%),主要表现为微小型合并其它类型发作； 2.惊厥病因与发作类型：HIE85例(33.7%),脑出血及梗塞38例(15.1%),代谢紊乱49例(19.2%),感染32例(12.7%),不明原因17例(6.7%),其它病因包括脑发育不良、捂热综合症、癫痫性脑病、癫痫家族史等；HIE常见发作类型为微小型及多灶阵挛型发作；脑出血及梗塞、感染、代谢紊乱常见多灶阵挛型及混合型发作；61.9%新生儿惊厥发生于生后3天之内,主要见于HIE、脑出血及梗塞。首发日龄大于3天,主要见于代谢紊乱和感染； 3.治疗：75例(29.8%)入院后未再发作或经病因治疗有效,177例(70.2%)予抗惊厥治疗,均首选苯巴比妥,控制不佳者,选用丙戊酸钠(10例)、氯硝安定(7例)、地西泮(5例)、咪唑达仑(5例)或左乙拉西坦(2例)等药物治疗。 4.预后：2010年7月至2012年1月,每半年电话随访一次,成功随访的144例中,1-5岁121例,6-10岁23例,正常107例,死亡19例,癫痫6例,脑瘫5例,发育迟缓4例,失明或听力损害3例。结论2001-2010年我院住院新生儿惊厥发生比例为0.89%,比例逐年上升；第一位病因为缺血缺氧性脑病,其他常见病因为脑出血及梗塞、代谢紊乱和感染；发作类型以多灶阵挛型及微小型发作为主,大部分发生在生后3天之内,首次惊厥发作时间与病因相关；首选治疗药物仍为苯巴比妥。第二部分同步VEEG监测下aEEG在新生儿惊厥中的诊断价值目的本研究以临床发生惊厥或可疑惊厥的新生儿为对象,进行VEEG监测,并将C3-C4及T3-T4导联信号转化为aEEG,以VEEG作为金标准,通过电发作的识别来评估双导aEEG (C3-C4/T3-T4)附加原始EEG (C3-C4/T3-T4)诊断新生儿惊厥的价值及局限性,同时分析VEEG电发作特征及VEEG及aEEG背景电活动。方法采用前瞻性研究方法,连续纳入2011年1月至2011年7月临床发生惊厥或可疑惊厥的新生儿。院外发生者入院后24小时内、院内发生者发生后24小时内进行床旁VEEG监测；监测时间≥3小时。通过Galileo NT软件将EEG原始信号转化为三种类型的aEEG:单导aEEG(C3-C4),单导aEEG(C3-C4)附加原始EEG (C3-C4),双导aEEG(C3-C4/T3-T4)附加原始EEG(C3-C4/T3-T4)。VEEG和aEEG独立判读,并进行背景模式分级(单导aEEG和VEEG)。aEEG背景模式分级采用Hellstrom-Westas分类法(Semin Fetal Neonatal Med,2006)。VEEG背景模式分级采用Pressler分类法(ClinNeurophysiol,2001)。VEEG需标记同一时段电发作(≥10秒)起始放电灶及放电持续时间,aEEG只进行电发作标记。癫痫持续状态：在一个小时内,电发作放电活动累计时间≥30分钟。结果共62例脑电图适合分析。背景：(1) aEEG正常背景与EEG正常或轻度异常背景完全一致；(2) aEEG重度异常背景(爆发抑制、连续低电压、平坦背景)对EEG重度异常背景阳性预测值为91.7%(阴性预测值96%；敏感度84.6%；特异度98%)；(3) aEEG不连续正常电压背景(24例)中,EEG主要表现为轻度异常背景(12例)和中度异常背景(10例)。电发作：(1)8例发生癫痫持续状态,另外31例VEEG发现电发作累计352次(79.2%以颞中央区为起始放电灶,16%为电临床相关发作)；(2)惊厥电发作检测敏感度：8例癫痫持续状态,aEEG与VEEG诊断一致；VEEG352次非惊厥持续状态电发作,单导aEEG,单导aEEG附加原始EEG,双导aEEG附加原始EEG敏感度分别为49.1%(p0.01,p=0.790)、54.5%(p0.01, p=0.907).81.3%(p0.01,p=0.953);(3)惊厥患儿识别敏感度(≥1次电发作)：三类aEEG敏感度分别为66.7%(C.I.:0.62-0.81)、74.4%(C.I.:0.78-0.96)、89.7%(C.I.:0.89-1.00). 结论结合同步视频脑电图,有助于aEEG诊断新生儿惊厥,aEEG添加T3-T4导联及原始EEG,可显著提高惊厥电发作及惊厥患儿检测敏感度；aEEG监测背景电活动是一个可靠的工具,尤其是正常或重度异常背景模式。当aEEG出现不连续正常电压背景或需要电发作特征时,建议行视频脑电图监测。
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【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R720.597

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