心脏修补术前后BNP动态测定及意义

发布时间：2018-04-03 21:00

  本文选题：脑钠肽　切入点：先天性心脏病　出处：《河北医科大学》2012年硕士论文

【摘要】：目的：通过动态测定先天性心脏病患儿修补术或畸形矫正术前后血循环脑钠肽（Brain natriuretic peptide, BNP）的变化，了解先心病患儿修补术或畸形矫正术对心功能的影响，从而及时掌握术后患儿心功能恢复情况，做到早期诊断、早期治疗患儿心功能异常。 方法：1.采用前瞻性研究方式,以我院2010年3月至2011年3月实施全麻下经体外循环开胸进行小儿先心病修补术和畸形矫正术的患儿87例做为研究对象；同时期门诊体检的健康儿童26例为健康对照组。2.根据先心病类型，分为3个亚组，房间隔缺损组、室间隔缺损组、法洛氏四联症组。并对研究对象的性别、年龄、体重以及治疗方法，手术名称，术后用药，术后住院时间进行登记。同样记录对照组患儿年龄，性别，体重。3.术前BNP值采集时间为术前1天，由专人采患儿静脉血2ml，放入EDTA抗凝管，混匀后取标准量全血进行BNP的检测，术后1天，2天，7天同样由专人取患儿静脉血2ml,放入EDTA抗凝管保存后进行检测，记录数值。健康对照组儿童采集BNP时间为体检当天，采集方法同前。所有BNP应用免疫荧光干式定量法进行含量测定。4.采用SPSS13.0版统计软件对资料数据进行统计学分析。统计检验均以α=0.05为检验水准。 结果： 1一般资料 对照组和先心病组资料年龄、体重以及各时间点血浆BNP数值均为非正态分布（正态性检验P0.1），均用中位数(四分位间距)即M(QR)表示 1.187例先心病患儿，房间隔缺损组（1组）14例，室间隔缺损组（2组）63人，法洛氏四联症组（3组）10例。病例中男童总数56例，女童31例，男女比例为1.8:1；年龄2(4）岁，体重12(8.5)公斤。 1.2健康对照组患儿26例，其中男童16例，女童10例，男女比例1.6:1；年龄2.5（3）岁，体重12.5（7）公斤。 1.3对照组以及先心病组患儿不同年龄，不同性别，不同体重BNP均无差别（P0.05）。术前3组间年龄、性别、体重差异无统计学意义（P0.05）（Fig.1-Fig.2），对照组与先心病组之间比较，年龄、性别、体重无差异（P0.05）（Table1）。 1.4术前患儿心脏彩超左室射血分数均50%，患儿术后住院时间5-9天，平均7天，术后常规应用米力农增强心肌收缩力最短1天，最长5天，平均2天，应用多巴胺改善循环最短2天最长5天，平均3天，术后常规应用地高辛、卡托普利、螺内酯、氢氯噻嗪，药物至出院后复查。 2统计分析结果 2.1先心病组术前与对照组之间BNP比较 先心病组术前BNP为10.30(40.7) pg/ml，对照组BNP为6.95(14.4)pg/ml，两组BNP之间比较P=0.012P0.05，差异有统计学意义。先心病组患儿术前BNP水平高于对照组（Table2）。 2.2先心病组3组患儿术前BNP比较 术前房间隔缺损组（1组）、室间隔缺损组（2组）、法洛氏四联症组（3组）患儿BNP分别为16.05（40.7）pg/ml、12.40（47.1）pg/ml，7.45（33.6） pg/ml。术前3组BNP组间比较P=0.469P0.05。手术前患儿3组BNP值组间无差异（Table3）。 2.3先心病组3组患儿4个时间点组间BNP比较 2.3.1房间隔缺损组(1组)患儿4个时间点BNP值分别是16.05（40.7）pg/ml、135.5（90）pg/ml、113（79）pg/ml、72.3（55）pg/ml；室间隔缺损组（2组）患儿4个时间点BNP值分别是12.4（47.1）pg/ml、281（373）pg/ml、181（214）pg/ml、147（139）pg/ml；法洛氏四联症组（3组）患儿4个时间点BNP值分别是7.45（33.6）pg/ml、312（572）pg/ml、436（554）pg/ml、289（531）pg/ml；3组先心病患儿BNP术前术后共4个时间点组间变化有统计学意义，df为2,F值为5.414，P=0.006，P0.05。 2.3.2第3组患儿的术后BNP升高最明显，下降较慢，术后第7天仍明显高于前两组，第1组术后BNP升高幅度较小，下降较快，术后第7天BNP值最低，第2组介于二者之间（Fig.3）。 2.4不同时间点之间的BNP比较 先心病组术前BNP为10.30(40.7) pg/ml，术后1天BNP为266(330)pg/ml，术后2天BNP为175(213) pg/ml，术后7天BNP为141(148) pg/ml。 2.4.1术后3个时间点与术前BNP比较 术后1天与术前BNP比较Z=-7.830P=0.000，术后2天与术前BNP比较Z=-7.314P=0.000，术后7天与术前BNP比较Z=-7.174P=0.000，P值均0.05，差异有统计学意义(Table4)。 2.4.2术后3个时间点互相比较 术后2天与术后1天BNP比较Z=-4.230P=0.000，术后7天与术后1天BNP比较Z=-6.317P=0.000，术后7天与术后2天BNP比较Z=-4.378P=0.000，以上P值均0.05，有统计学意义(Table4)。 2.4.3BNP值呈动态变化，术后1天升高达峰值，术后第2天开始下降，术后7天血浆BNP值继续下降，但未达术前水平（Fig.4）。 结论： 1不同先心病类型的患儿之间心功能指标-血循环BNP没有差别，但与健康儿童不同，这表明即使先心病患儿无心衰表现，其心功能也较健康儿童为差。这与其畸形病理类型无直接关系，为疾病本身存在血流动力学异常所致。 2先心病治疗手术本身会对心肌产生一过性损伤。监测BNP变化可早期防、早期诊断和早期治疗先心病术后心功能异常。 3不同病理类型先心病，术后心功能变化不同。观察术后血浆BNP变化，导抗心衰药物的具体应用疗程。 4直到术后7天，BNP尚未恢复到术前水平，，表明患儿心功能还存在异常，仍需长期应用口服强心药。
[Abstract]:Objective: to determine the repair of congenital heart disease in children in operation or deformity of blood circulation of brain natriuretic peptide (Brain natriuretic peptide, through the dynamic change of BNP), understand the children with congenital heart disease or deformity correction surgery repair effect on cardiac function, so as to grasp the situation of functional recovery after surgery, early diagnosis, early treatment of children with abnormal heart function.
Methods: 1. prospective study, in our hospital from March 2010 to March 2011 the implementation of general anesthesia by extracorporeal circulation thoracotomy for repair of pediatric congenital heart disease and deformity correction surgery with 87 cases as the research object; at the same time outpatient medical examination of 26 cases of healthy children as healthy control group.2. according to the type of congenital heart disease, divided into 3 a sub group, septal defect group room, ventricular septal defect, tetralogy of Fallot group. And the study of the gender, age, body weight and surgical treatment, postoperative medication name, postoperative hospitalization time for registration. The control group were also recorded age, sex, weight, preoperative BNP value acquisition.3. time for 1 days before operation by hand venous blood in children with 2ml, into EDTA tubes, detection after mixing the standard amount of whole blood BNP, 1 days, 2 days after operation, the same 7 days by the person taking venous blood of children with 2ml, into EDTA anticoagulant tube after preservation for inspection Measuring, recording value. Healthy children collected BNP time for physical examination on the acquisition, with the former method. BNP immunofluorescence dry quantitative method for statistical analysis of data was determined using SPSS13.0.4. statistical software. The statistical test to test the level of a =0.05.
Result锛

本文编号：1706893