胰岛素和可乐定联合激发试验对矮身材儿童的诊断价值

发布时间：2018-05-06 05:33

  本文选题：生长激素缺乏症 + 诊断　； 参考：《河北医科大学》2012年硕士论文

【摘要】：目的：随着生活水平和保健意识水平的日益提高，身材矮小逐渐引起人们的关注。身材矮小是指在相似的生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者。生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)是造成身材矮小的原因之一，约占儿童身材矮小的28.4％。采用药物进行生长激素（growth hormone,GH）激发试验是诊断GHD必不可少的检验方法。经典的药物激发试验需分2d、采用两种作用机制不同的药物、分别在给药后0、30、60、90、120min静脉采血进行GH测定。此方法采血次数多、患儿痛苦大及家长经济花费较多。目前一些国内外学者已在探讨更加简便、安全的联合激发试验。本研究对身材矮小儿童尝试胰岛素和可乐定联合一次性激发，探讨联合激发试验对GHD及矮小儿童病因诊断价值。 对象与方法：1.对象:选择2011年6月至2012年1月在河北医科大学第三医院儿科因身材矮小就诊患儿80例,男58例(72.5%)，女22例(27.5%),中位年龄10.7岁(3.8～16.9岁)，所有患儿均符合身材矮小诊断标准。经初步筛查排除甲状腺功能低下、小于胎龄儿、特纳综合症、营养不良、肝肾疾病及其它慢性器质性疾病等。2.分组：根据临床诊断分为临床拟诊GHD组和临床拟诊非GHD(non-GHD,NGHD)组。GHD组共31例,女9例,男22例,中位年龄11.4岁(4.5～16.9岁）。NGHD组共49例,女13例,男36例,中位年龄10.2岁(3.8～16岁）。3.方法：采用胰岛素和可乐定联合激发试验。全部患儿夜间空腹8h，清晨平卧,于上午8时在医护人员监护下进行试验。试验前采血2～3ml测GH基础值和血糖。口服可乐定4μg/kg，同时静脉注射普通胰岛素0.075U/kg，分别于给药后30、60、90、120min采血2ml,立即分离血清,测定GH和血糖。血糖降至基础值50%以下或低于3.8mmol/L为有效激发。使用由北京北方生物技术研究所提供的生长激素试剂盒（放射免疫分析测定），严格按照说明书进行操作。仪器采用γ-放射免疫计数器。3统计学处理：所有数据分析采用SPSS17.0统计软件，图表绘制采用Excel2003软件。计量资料数据用x±s表示。GHD组与NGHD组比较采用独立样本t检验，以P＜0.05判断为差异有统计学意义。 结果: 1.临床拟诊GHD组和临床拟诊NGHD组临床资料比较 GHD组和NGHD组年龄、骨龄、身高、体重及BMI相匹配，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；骨龄与实际年龄之差GHD组（-2.62±1.21）岁，NGHD组（-0.68±0.86）岁，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 2.联合激发试验GH峰值 GHD组GH峰值为(6.47±4.54)μg/L(0.01～18.20μg/L),NGHD组GH峰值为(15.57±6.56)μg/L(5.77～29.13μg/L)，NGHD组明显高于GHD组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 3.联合激发试验GH峰值时间分布 GHD组峰值在0、30、60、90和120min出现的百分比分别为6%、16%、48%、23%和7%。NGHD组峰值在0、30、60、90和120min出现的百分比分别为2%、20%、45%、31%和2%。GHD组+NGHD组峰值在0、30、60、90和120min出现的百分比分别为4%、19%、46%、27%和4%。结果表明联合激发试验GH峰值时间分布与传统的单药激发试验GH峰值时间分布相似。 4.联合激发试验敏感度、特异度、符合率 GHD组GH峰值5μg/L13例(42%)，GH峰值5～10μg/L11例(35%)，GH峰值10μg/L7例(23%)。 NGHD组GH峰值5μg/L0例(0%)，GH峰值5~10μg/L9例(18%)，GH峰值10μg/L40例(82%)。 敏感度为77%、特异度为81%、联合激发试验与临床拟诊病例符合率为80%。 5.不良反应 1例（1.25%）患者出现头晕、心慌、出汗等低血糖反应，给予对症治疗后好转。余均未见其它不良反应。 结论: 1.胰岛素和可乐定联合激发试验具有简便、采血次数少，，患者痛苦少、经济负担低及安全性高等优点，是一种适合矮小儿童病因诊断的检测方法。 2.胰岛素和可乐定联合激发试验对临床拟诊GHD和NGHD有较高的敏感度、特异度和符合率。 3.GH峰值在联合激发试验与传统单药激发试验出现时间相似，故对身材矮小患儿可直接采用联合激发试验替代传统单药激发试验。 4.胰岛素和可乐定联合激发试验对部分临床拟诊GHD的患者，可能存在过度激发,对此类患儿进一步确诊；部分临床拟诊NGHD的患者，可能存在GHD过度诊断,对于这部分患儿应该定期监测生长发育指标，必要时重新测定血清GH水平。
[Abstract]:Objective : With the increasing level of living standard and health awareness , people ' s attention is gradually aroused by short stature . In the similar living environment , the height of individual is lower than that of normal people ( -2SD ) or lower than the 3rd percentile ( - 1.88SD ) . Growth hormone deficiency ( GHD ) is a necessary test method for diagnosis of GHD .

Methods : 1 . Subjects : In the third hospital of Hebei Medical University between June 2011 and January 2012 , 80 patients were diagnosed with short stature , 58 males ( 72.5 % ) , 22 females ( 27.5 % ) , median age of 10.7 years ( 3.8 - 16.9 years ) .

Results :

1 . Comparison of clinical data between clinical proposed GHD group and clinical proposed NGHD group

The age , bone age , height , weight and BMI of GHD group and NGHD group were matched with that of NGHD group ( P0.05 ) .
GHD group ( - 2.62 卤 1.21 ) years old , NGHD group ( - 0.68 卤 0.86 ) years old , there was significant difference between the two groups ( P0.05 ) .

2 . Peak value of combined excitation test GH

GH peak in GHD group was ( 6.47 卤 4.54 ) 渭g / L ( 0.01 - 18.20 渭g / L ) , GH peak in NGHD group was ( 15.57 卤 6.56 ) 渭g / L ( 5.77 - 29.13 渭g / L ) , NGHD group was significantly higher than that of GHD group ( P0.05 ) .

3 . Peak time distribution of combined excitation test GH

The peak values of GHD group at 0 , 30 , 60 , 90 and 120 min were 6 % , 16 % , 48 % , 23 % and 7 % , respectively . The percentages of the peak values of NGHD group at 0 , 30 , 60 , 90 and 120 min were 2 % , 20 % , 45 % , 31 % and 2 % , respectively .

4 . Sensitivity , specificity and rate of joint challenge test

GH peak in GHD group was 5 渭g / L 13 ( 42 % ) , GH peak 5 锝

本文编号：1851026