IgA肾病牛津分类在中国成人及儿童患者中的多中心验证研究

发布时间：2018-10-11 17:06

【摘要】：研究I：1155例中国汉族成人IgA肾病患者的长期预后及其临床危险因素分析 目的：阐明我国汉族成人IgA肾病(IgAN)患者的长期预后及其相关危险因素,并明确IgAN患者尿蛋白的控制目标值。 方法：利用南京军区南京总医院全军肾脏病研究所IgAN随访登记数据库,分析1989年至2005年期间经肾活检确诊IgAN患者的随访资料。利用Kaplan-Meier法计算本组患者的累积肾脏生存率,并利用COX回归模型分析相关危险因素。 结果：共1126例患者纳入本研究,中位随访时间为5.5年,88例患者(7.8%)在随访期间进入ESRD,144例(12.4%)患者在随访中达到终点事件(eGFR下降50%或进入ESRD)。患者肾活检后10年、15年、20年累积肾脏生存率分别为：85%、74%、67%。多因素COX回归分析结果表明,肾活检时尿蛋白定量1.0g/d (HR3.3, P0.001)血压140/90mmHg(HR1.9, P0.001)、eGFR60ml/min per1.73m2(HR2.6,P0.001)、以及高尿酸血症(血尿酸420umol/L,HR1.8, P=0.002)是肾脏预后的独立危险因素。随访中患者尿蛋白、血压及镜下血尿程度也与其肾脏长期预后独立相关,其中以随访中平均尿蛋白定量(Time-average proteinuria, TA-P)最为重要。TA-P预测患者进入终点事件的ROC曲线下面积高达0.9,最佳截点约为1.0g/d(敏感性81%,特异性85%)。校正其他影响因素后,TA-P1.0g/d者进入终点事件的风险较1.0g/d者增加9.4倍(P0.001),较0.5g/d者增加46.5倍(P0.001),而且TA-P介于0.5-1.0g/d者进入终点事件的风险仍较0.5g/d者增加9.1倍(P0.001) 结论：本研究结果表明我国成人IgAN患者10年、20年肾脏累积生存率分别为85%、67%。肾活检时的4项临床指标：尿蛋白、肾功能受损程度、血压状态、高尿酸血症,以及随访中的3项临床指标：尿蛋白、血压、镜下血尿程度是患者进展至ESRD的独立危险因素。随访过程中蛋白尿持续不缓解是患者进入ESRD最主要的危险因素。中国成人IgAN患者的尿蛋白基本控制目标值为1.0g/d,理想控制目标值为0.5g/d。 研究Ⅱ：IgA肾病牛津分类在中国成人患者中的多中心验证研究 背景：2009年国际IgAN协作组(International IgA nephropathy network)和肾脏病理学会(Renal Pathology Society)公布了IgAN牛津分类系统,该分类系统提出对病人预后有影响的四项指标制定了量化标准,制定了对肾组织病变进行详细评分的评分表。然而IgAN牛津分类系统仍然存在一些缺陷,推广之前还需接受不同人群的验证性研究。 目的：评价IgAN牛津分类系统在中国汉族成年IgAN患者人群的可重复性和适用性。 方法：由全国18个临床肾脏病中心共同参与。患者的纳入排除标准与原Oxford研究相似,两位病理学专家严格按照IgAN牛津分类标准完成每例患者的评分表,评价IgAN牛津分类的可重复性及其与肾脏临床预后间的相关性。 结果：共有来自18个肾脏病临床中心的1026例IgAN患者纳入本研究,其中系膜积分0.5(M1)者占43%,伴肾小球节段硬化或粘连(S1)者高达83%,中度肾小管萎缩/间质纤维化(T1)者占24%,中重度度肾小管萎缩/间质纤维化(T2)者占3.3%,伴毛细血管内增殖性病变(E1)者仅占11%。高达48%的患者存在新月体病变,但新月体病变肾小球超过25%者仅占2.4%,患者新月体病变肾小球占所有肾小球总数的比率的中位数位仅8%。117例(15%)患者见袢坏死性病变。本组患者随访时间的中位数为53月(四分位间距为36-67月),15.5%的患者(159例)在随访中出现联合终点事件。回归分析结果显示,肾小球系膜增殖性病变(M)和肾小管萎缩/间质纤维化(T)可用于预测中国汉族IgAN患者的肾脏预后,但毛细血管内增殖性病变(E)、肾小球节段硬化或粘连(S)、新月体、袢坏死与IgAN患者肾脏预后无显著的相关性。 结论：IgAN牛津分类在中国汉族IgAN患者中的可重复性较佳。IgAN牛津分类中肾小球系膜增殖性病变(M)和肾小管萎缩/间质纤维化(T)与中国汉族IgAN患者的肾脏预后独立相关,但毛细血管内增殖性病变(E)、肾小球节段硬化或粘连(S)、新月体、袢坏死与IgAN患者肾脏预后无显著的相关性。毛细血管内增殖性病变(E)、新月体、袢坏死病变能否用于指导使用免疫抑制剂仍有待相关随机对照试验进一步研究。 研究Ⅲ：IgA肾病牛津分类在中国儿童患者中的多中心验证研究 背景：2009年国际IgAN协作组(International IgA nephropathy network)和肾脏病理学会(Renal Pathology Society)公布了IgA1肾病牛津分类系统,该分类系统提出对病人预后有影响的四项指标制定了量化标准,制定了对肾组织病变进行详细评分的评分表,然而IgAN牛津分类系统仍然存在一些缺陷,推广之前还需接受验证性研究的检验。 目的：评价IgAN牛津分类系统在中国汉族未成年IgAN患者人群的适用性。 方法：由全国7个临床肾脏病中心共同参与。患者的纳入排除标准与原Oxford研究相似,两位病理学专家严格按照IgAN牛津分类标准完成每例患者的评分表。评价IgAN牛津分类与肾脏临床预后间的相关性。 结果：共有来自7个肾脏病临床中心的218例IgAN患儿纳入本研究,其中系膜增殖性积分0.5者(M1)占45%,伴毛细血管内增殖性病变(E1)者占23%,伴肾小球节段硬化或粘连者(S1)高达62%,中度肾小管萎缩/间质纤维化(T1)者占6%,中重度度肾小管萎缩/间质纤维化者(T2)仅2例(1%)。高达48%的患者存在新月体病变。本组患者随访时间的中位数为56月,12.4%的患者(24例)在随访中出现联合终点事件。结果显示肾小管萎缩/间质纤维化(T)与患者肾脏预后最为密切(HR4.3,P0.001),而肾小球节段硬化或粘连(S)和系膜增殖性积分(M)在不同的回归模型中结果并不一致。新月体、袢坏死与本组IgAN患者肾脏预后无显著的相关性。 结论：IgAN牛津分类中仅肾小管萎缩/间质纤维化(T)与中国汉族儿童IgAN患者的肾脏预后独立相关。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R726.9

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本文编号：2264615