不同剂量地佐辛用于小儿术后镇痛的效果与安全性

发布时间：2018-11-13 07:33

【摘要】：目的：探讨地佐辛用于小儿腹部手术后镇痛的合适剂量，观察地佐辛应用于小儿术后镇痛的安全性及有效性，并为其在小儿其他手术后镇痛的安全合理应用提供参考，进一步探讨阿片受体激动-拮抗剂用于小儿术后镇痛的效果及安全性。方法： 1分组：选择ASAⅠ或Ⅱ级、年龄5～12岁、体重15～40Kg择期全身麻醉下腹部手术患儿60例，其中男39例，女21例，所有患儿发育正常，无神经系统及精神疾患，无心血管、呼吸系统及肝肾疾病，无明显电解质紊乱，并排除无法配合术后镇痛评分者。根据地佐辛使用剂量不同，将符合条件的患儿随机分为以下三组：A组（地佐辛0.08mg/Kg），B组（地佐辛0.1mg/Kg），C组（地佐辛0.12mg/Kg），每组20例。在术前访视时对患儿及其家属进行宣教，让患儿及家属熟悉评估量表，以便术后顺利配合并准确评估。 2麻醉方法：麻醉前禁饮3h，，禁食8h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/Kg预防心率减慢，减少气道分泌物。入室后开电热毯注意保温，使体温维持在36.5℃~37.0℃。常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，开放外周静脉通路。静脉麻醉诱导药物统一为：咪达唑仑0.1mg/Kg，丙泊酚1~2mg/Kg，舒芬太尼0.3~0.5μg/Kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.2mg/Kg，100%高流量纯氧吸入，人工辅助呼吸，肌松满意后行气管插管接麻醉机行容量控制机械通气，吸入氧浓度（FiO2）为100%，潮气量（VT）8~10ml/kg，吸气时间与呼气时间比（I:E）为1:2，呼吸频率为16~28次/min，术中用监护仪监测生命体征，连接呼气末二氧化碳（PETCO2）监测，使其维持在35~40mmHg之间。术中以全凭静脉麻醉维持：微量输注泵持续输注丙泊酚2~6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1~0.3ug·kg-1·min-1，根据生命体征和手术刺激调节麻醉深度，按手术需要间断注射顺苯磺酸阿曲库铵0.05mg/kg。术毕前30分钟A组静脉注射地佐辛0.08mg/Kg，B组静脉注射地佐辛0.1mg/Kg，C组静脉注射地佐辛0.12mg/Kg，三组患儿均给予静脉注射托烷司琼0.1mg/Kg。术毕前5分钟停止瑞芬太尼及丙泊酚泵注。待患儿达到拔管指征，即自主呼吸恢复良好、清醒、出现呛咳及吞咽反射后，并且脱离纯氧单纯吸入空气时患儿的SpO295%时，清理呼吸道分泌物，拔除气管导管后送PACU继续留观，完全清醒后送回病房。 3观察指标：记录自主呼吸恢复时间（t1）、呼之睁眼时间（t2）、拔管时间（t3）及基础、拔管时患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2），术后1h、2h、4h、6h各时间点患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及镇痛评分、镇静评分及术后恶心、呕吐等不良反应。试验相关数据记录与测评均由同一医师完成。疼痛评分采用VAS（Visual Analogue Scale）评分：3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4分~6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分~10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。镇静评分均采用CHW（Children Hospital of Wisconsion Sedation）评分：0分为对疼痛无反应，1分为疼痛刺激下有反应但无意识，2分为持续的疼痛刺激下慢慢恢复意识，3分为触摸和大声叫时可醒，4分为昏昏欲睡，眼睛忽睁忽闭，唤之易醒，5分为无刺激下自主清醒，6分为焦虑，易激或疼痛。结果： 1、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间三组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 2、拔管时心率、平均动脉压，A组均高于B、C两组（P 0.05），B、C两组之间比较差异无统计学意义（P0.05）。拔管时呼吸频率及脉搏血氧饱和度三组之间比较差异无统计学意义。 3、术后1h、2h、4h、6h各时间点心率、平均动脉压，A组均高于B、C两组（P 0.05），B、C两组之间比较差异无统计学意义（P0.05）。拔管及术后1h、2h、4h、6h各时间点A、B、C呼吸频率及脉搏血氧饱和度三组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 4、镇痛评分：术后1h、2h、4h、6h各时间点A组VAS评分均高于B、C组（P 0.05），B、C两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 5、镇静评分：术后1、2h CHW评分C组低于A、B两组（P 0.05），A、B两组之间比较差异无统计学意义（P0.05）。术后4h、6h CHW评分三组间比较差异无统计学意义（P0.05）。 6、不良反应：三组均未发生明显的呼吸抑制及皮肤瘙痒，C组中有1例发生了恶心。总之，单次静脉注射地佐辛0.1mg/kg可以使患儿耐受拔管，保持心血管循环稳定，且对呼吸几乎没有抑制，不延长自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间，既有良好的镇痛效果，还可以维持适当的镇静程度，不良反应发生率也未增高，对小儿术后镇痛是一个较合适的剂量。结论：单次静脉注射地佐辛用于小儿腹部手术后镇痛安全有效，术后苏醒迅速、平稳，作用时间长，不良反应少。单次静脉注射地佐辛0.1mg/kg可以达到较满意的镇痛效果及镇静效果，不良反应较少，患儿家长对术后镇痛效果满意率高，是用于小儿术后镇痛的合适剂量。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R726.1

【参考文献】