小儿尿道成形术后镇痛的临床研究

发布时间：2018-11-16 12:21

【摘要】：目的:通过观察比较4种尿道成形术后的不同镇痛方案的镇痛效果、不良反应,为临床上尿道成形术后镇痛方案提供选择依据。方法:选择择期行尿道成形术的尿道下裂患儿80例,ASA1-2级,年龄4-8岁,术前家属签署知镇痛情同意书,随机分成四组,其中两组安置静脉镇痛泵(PCIA),两组安置自控椎管硬膜外镇痛泵(PCEA),静脉镇痛泵组和硬膜外镇痛泵组中各一组加入右美托咪定,分别标记为组1、组2、组3、组4。组1:舒芬太尼1ug/kg/d(PCIA);组2:舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.04ug/kg/h(PCIA);组3:罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d,配成100ml(PCEA);组4:罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.4ug/kg,配成100ml(PCEA),每组20例。在手术结束前安置镇痛泵,均以1ml/h的恒定速度泵入,PCA每次的追加剂量为1ml,锁定时间为15min,术后镇痛72小时。检查患儿术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的生命体征、FPS和FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCA的使用情况、不良反应、膀胱痉挛的发生的情况、早期并发症以及患儿家长对整个治疗过程的满意程度调查。统计上述临床数据,并用SPSS22.0软件进行统计学分析,P0.05为有统计学意义。结果:1.四组患儿生命体征在各个时间点的比较无明显差异。2.在镇痛方面,组2在各个时间点的疼痛评分均低于组1,差异有统计学意义(P0.05);组3在各个时间点的疼痛评分均低于组1,差异有统计学意义;组4在各个时间点的疼痛评分均低于组3,差异有统计学意义;组4在各个时间点的疼痛评分低于其余三个组,差异有统计学意义。3.各时间点Ramsay评分均在4分以内(包括4分),无过度镇静出现,在术后24h以内,组1、组3中有部分患儿出现烦躁,Ramsay评分为1分,予以按压PCA后可恢复平静状态,24h后镇静情况较满意。组2、组4在各个时间点镇静评分均在2-4分以内,镇静效果满意。4.在术后72h的镇痛过程中,组1中1例恶心、呕吐较重,予以肌注胃复安后缓解,顺利完成镇痛;组3中有1例发生导管堵塞,3例导管脱出;组4中1例发生导管脱出,其余所有病例均顺利完成术后72小时镇痛,本次实验中未观察到呼吸抑制等严重不良反应,也未观察到与PCEA硬膜外置管相关的并发症,如神经损伤、椎管内感染、下肢运动神经阻滞等。5.在不良反应的总发生率,组1与组2比较,组2低于组1;组1与组3比较,组3低于组1;组4明显低于组1、组2、组3,有统计学差异。6.膀胱痉挛的发生率组1、组2、组3、组4分别为55%、35%、31.25%、15.79%,72h平均发生次数分别7.5±1.86、5.2±1.39、2.2±0.45、2.0±1;平均持续时间分别为25.5±4.22min、19.7±3.34min、12.4±4.16、7.67±1.53。7.在术后72h镇痛治疗过程中PCA实际按压次数,组1、组2、组3、组4分别为9.15±2.33、6.35±1.79、5.56±1.61、5.56±1.61;有效按压次数分别为8.25±1.92、5.85±0.96、5.0±1.09、4.15±0.71。8.尿道成形术后近期并发症主要以尿瘘为主,组1、组2、组3、组4各组的例数分别为3例、2例、2例、2例;9.术后镇痛满意度调查,组1、组2、组3、组4满意率分别为70.0%、85.0%、80%、95.0%,组4满意率明显高于其余三组,差异有统计学意义。结论:1.对于尿道成形术后的镇痛,PCIA和PCEA两种方式都是安全的、有效的;2.就镇痛效果而言,PCEA较PCIA镇痛效果更加确切,不良反应更少,膀胱痉挛发生率更低,术后早期并发症的发生率也更低,优势明显,较PCIA更适合于小儿尿道成形术后的镇痛;3.PCEA在实际临床应用时护理较繁琐,有硬膜外导管脱落、导管堵塞等风险,在PCEA无法实施时,仍可使用PCIA进行术后镇痛;4.右美托咪定作为一种新型镇静镇痛药物,无论通过静脉还是硬膜外应用,均可安全用于尿道下裂术后镇痛;5.右美托咪定与传统镇痛药物联合使用,不仅可起到协同作用,增强镇痛效果,还可减少传统镇痛药物带来的不良反应。6.PCEA中伍用右美托咪定,其镇痛、镇静效果不仅较单纯使用阿片类药物和局麻药更好,不良反应更少,而且其导管堵塞、导管脱出等的发生率更低,更适合尿道成形术后的镇痛。
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【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R726.9

【参考文献】