【摘要】：目的： 阑尾炎是儿童急诊手术的常见病因,穿孔性阑尾炎在其中占15-35%不等。由于症状和体征的非特异性,部分阑尾炎患儿仍然存在诊断困难,且不同年龄的阑尾炎患儿临床表现亦不同,其诊断方法也有不同价值；另外,长期以来,对于穿孔性阑尾炎的治疗如抗生素的选择、住院时间、手术时机、腹腔引流的应用等一直存在争议。本研究通过回顾性研究20年间不同年龄组急性穿孔性阑尾炎患儿的临床表现、术前诊断方法、手术方法和术后并发症、细菌谱和抗生素应用、治疗费用等,分析急性穿孔性阑尾炎20年来的诊治变迁,为临床诊治方法的改进提供依据。 资料和方法： 1991年1月-2010年12月在复旦大学附属儿科医院住院病例,根据术中所见及术后病理确诊为急性穿孔性阑尾炎患儿,总计1448例,年龄1天-16岁。根据就诊时间分为：A组(1991—1995年)、B组(1996-2000年)、C组(2001—2005年)、D组(2006-2010年)；根据患儿年龄分为：婴幼儿组(1天—3岁)、学龄前组(47岁)、小学年龄组(8—12岁)、青春期组(13—16岁)。收集所有患儿的临床表现(症状和体征)、诊断方法(实验室检查和影像学检查)、术后治疗情况、并发症、细菌培养结果和医疗费用。 计算不同年龄组、不同时间段阑尾炎的穿孔比例。统计发病到就诊时间、住院到手术所需平均时间。统计不同年龄组患儿白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白浓度。分析B超和CT的应用与住院到手术所需时间的关系。统计不同年龄段患儿腹腔引流应用情况并分析其效果。总结细菌谱的变化及抗生素应用情况。分析不同年龄段、不同时间段术后并发症的差异及其与发病到就诊时间、住院到手术时间、腹腔引流的应用、总住院时间、抗生素应用时间及费用的关系。 结果： 1.1991年1月—2010年12月就诊于复旦大学附属儿科医院的穿孔性阑尾炎患儿共1448例,占所有5859例阑尾炎患儿的24.71%。各时间段阑尾炎穿孔比例分别为：A组31.55%,B组22.92%,C组22.28%,D组24.36%。各年龄组阑尾炎穿孔比例分别为：婴幼儿组29.18%、学龄前组23.47%、小学年龄组22.56%、青少年组13.51%。 2.腹痛是各年龄组最常见的临床症状。婴幼儿组出现呕吐、发热、腹泻比例较其他各年龄组高；但压痛及肌紧张相对少见。不同年龄组患儿从发病到就诊所需时间不同,其中婴幼儿组时间最长(55.82±36.88小时),青少年组所需时间最短(38.88±24.02小时),差异有统计学意义(P0.01)。住院到手术所需时间婴幼儿组明显高于其它年龄组,小学年龄组明显低于其他各年龄组,差异有统计学意义(P0.01) 3.白细胞计数在学龄前组较高(16.9±6.05x109/L),婴幼儿组较低(15.45±6.15x109/L)但无统计学差异(p=0.0970.05)。婴幼儿组中性粒细胞比例较其它各年龄组低(P0.05)。C反应蛋白浓度在婴幼儿组最高,并随年龄降低。行B超或CT检查的患儿入院到手术所需时间较未行该检查患儿延迟2小时以上(B超：8.16vs.6.26h,P0.01；CT：9.60vs.6.87h,P0.01)。行B超或CT检查的患儿住院费用较未行该检查患儿升高(B超：6778.59vs.5443.85,P0.01;CT：8406.05vs.5444.26,P0.01)。 4.采用腹腔引流患儿272例,占穿孔性阑尾炎的18.78%。A时间段引流应用率最高。引流组患儿发病到就诊时间、住院到手术时间明显长于非引流组(分别为56.49vs.43.05hP0.01；7.73vs.6.67h,P0.01),表明引流多用于延误诊治的患儿。应用引流的患儿抗生素应用时间较长(9.16vs.7.75天,P0.05),总住院时间较长(13.8vs.9.69天,P0.05),住院花费较多(6010.75vs.5774.82元,P0.05)。 5.腹腔渗液培养最常见的细菌为大肠杆菌(70%),其次是铜绿假单胞菌(1730%),平均抗生素使用时间为8天。A时间段术前和术后多采用二代头孢、氨苄西林、甲硝唑三联抗生素。B、C、D时间段多采用二联抗生素治疗。二线或三线药物会根据药敏结果选择性应用。 6.共217例患儿出现术后并发症。发生率从高到低依次为：盆腔脓肿、腹腔内感染、盆腔包块、腹腔脓肿、术后腹泻、腹腔黏连、肠梗阻。A时间段和婴幼儿年龄组并发症发生率最高。发病到就诊时间的延长增加了并发症的发生(存在并发症者发病到就诊时间平均53.77±5.63h,无并发症者发病到就诊时间45.18±29.65h；p=0.0070.05)；而入院到手术时间及腹腔引流时间与并发症的发生无关(P=0.1340.05)。并发症的发生会延长住院时间(13.82±5.42days vs.9.72±3.52days；p=0.0000.01)和抗生素应用时间(10.83±4.91daysvs.,7.23±2.95days；p=0.0000.05),并增加治疗费用(7785.85±4199.55RMB vs.5563.66±2839.32RMB；p=0.0000.05). 7.所有患儿的平均住院时间为10天,住院时间随年代逐渐减少,A组平均住院时间最长为12.98天,D组平均住院时间最短为8.9天,差异有统计学意义(P0.01)。药物费用、手术费用和总费用均随年代呈上升趋势。青少年组费用较其它各年龄组高。 结论： 本研究表明：阑尾炎穿孔率随时间推移逐渐降低,婴幼儿组穿孔率较其它年龄组高。不同年龄组穿孔性阑尾炎临床表现不同,呕吐、发热、腹泻在婴幼儿组最常见,而压痛和肌紧张少见。婴幼儿组发病到就诊时间、住院到手术时间较其它年龄组长。婴幼儿组中性粒细胞比例明显低于其它年龄组。B超和CT检查会延长住院到手术所需时间,增加诊治费用。应用引流管的患儿并发症发生率高,住院时间和抗生素应用时间较长。大肠杆菌是最常见的致病菌,其次为铜绿假单胞菌。近年手术前后多采用二联广谱抗生素。并发症的发生率随时间逐渐降低,药物、手术费用和总费用随时间逐渐增加。本研究可为改进急性穿孔性阑尾炎的诊治提供的理论依据。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R656.8
【共引文献】
相关期刊论文 前7条
1 朱虹,龚新环;急性阑尾炎的超声诊断价值[J];中国超声诊断杂志;2005年05期
2 骆书秀;陈白姗;;小儿急性阑尾炎腹腔镜手术的护理[J];当代护士(专科版);2009年03期
3 高迁;宦坚;张春雷;朱遇春;张伟;张博;;MSCT检查对阴性阑尾切除率的影响[J];放射学实践;2011年05期
4 余成;李权;林海;;小儿阑尾炎现状及诊治进展和误诊防治[J];海南医学;2007年03期
5 张德巍,孔江;小儿阑尾绞痛(附九例报告)[J];小儿急救医学;2002年03期
6 Pierluigi Marzuillo;Claudio Germani;Baruch S Krauss;Egidio Barbi;;Appendicitis in children less than five years old:A challenge for the general practitioner[J];World Journal of Clinical Pediatrics;2015年02期
7 张文良;汪圣毅;雷伟;;急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其危险因素研究[J];中国全科医学;2015年23期
相关硕士学位论文 前5条
1 魏志贤;光学层析干涉成像光谱系统的理论研究[D];西安工业大学;2011年
2 王海宽;改良Alvarado评分联合CT影像对成人急性阑尾炎病理类型的判别分析[D];青岛大学;2011年
3 钟会清;光学相干层析成像技术在生物医学中的应用[D];华南师范大学;2007年
4 王佳佳;OCT扫描方法及装置的研究[D];天津大学;2008年
5 冯卫;496例婴幼儿阑尾炎临床分析[D];重庆医科大学;2010年
，
本文编号：
2343991
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/eklw/2343991.html
