儿童反复呼吸道感染临床诊断类型相关因素分析

发布时间：2018-12-20 21:41

【摘要】：目的:探讨反复呼吸道感染不同诊断类型的特点及相关因素的分析,为早期识别反复呼吸道感染类型及治疗、预防反复呼吸道感染提供临床依据。研究背景及方法:反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections,RRTIs)是儿童常见且多发性疾病。其病因复杂,病情反复迁延,在疾病的发展过程中多种因素共同起着重要作用。当前,国内对反复呼吸道感染的研究多停留在病因及易感因素、防治方面的分析,对不同诊断类型的反复呼吸道感染之间的影响因素分析研究尚少。本研究通过对江西省儿童医院2015年4月~2016年6月呼吸科门诊就诊的反复呼吸道感染患儿55例(其中男39例,女16例,平均年龄3.05±1.52岁)进行分析,按照反复呼吸道感染判定条件分为七种诊断类型:反复上呼吸道感染(A组),反复气管支气管炎(B组),反复肺炎(C组),反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎(D组),反复上呼吸道感染/反复肺炎(E组),反复气管支气管炎/反复肺炎(F组),反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎/反复肺炎(G组)。通过对患儿及其家属进行问卷调查,了解社会学人口特征,如性别、年龄、是否早产、身高、体重、母孕期感染、喂养方式、喂养时长、生活习惯、人均房屋面积、年家庭收入、是否有人吸烟、吸烟次数、入托情况,以及调查其过敏情况、家族过敏史、住院史、哮喘史、临床表现(流涕、咳嗽、喘息、发热等)等对诊断类型的影响。并对相关检查结果,如胸片、CT、免疫功能(免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、CD3、CD4、CD8、NK细胞)记录分析,了解相关检查与不同诊断类型之间的关系。此外记录患儿的治疗情况,如是否使用雾化、抗生素、免疫调节等,及治疗是否有效进行比较分析。另外对患儿进行随访,了解其随访时间、有无好转及与诊断类型的相关性。按照相关因素进行数据录入并应用SPSS软件进行统计学处理,对计数资料使用卡方检验分析,其中T5或者n40使用Fisher精确检验,采用logistic回归分析因素的相关性,以P0.05为差异有统计学意义。结果:55例儿童反复呼吸道感染患儿中,反复上呼吸道感染(A组,2例),反复气管支气管炎(B组,16例),反复肺炎(C组,2例),反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎(D组,9例),反复上呼吸道感染/反复肺炎(E组,2例),反复气管支气管炎/反复肺炎(F组,20例),反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎/反复肺炎(G组,4例),其中以B组(29.09%)、D组(16.36%)、F组(36.36%)为主。在反复呼吸道感染的患儿中,以学龄前儿童多见;在不同诊断类型的复感患儿中,性别(P=0.768)、年龄(P=0.724)差异无统计学意义。在反复呼吸道感染的不同诊断类型相关影响因素的分析中,其中早产(P=0.024)、喂养方式(P=0.021)以及喂养时间(P=0.006)对疾病的分型具有影响,而体重(P=0.843)、身高(P=0.304)、母孕期感染(P=0.613)与诊断类型之间差异无统计学意义。此外,吸烟情况(P=0.873)、人均住房面积(P=0.660)、家庭年收入(P=0.702)、过敏情况(P=0.918)、家族过敏史(P=0.296)、入托情况(P=0.388)、住院史(P=0.251)、哮喘史(P=0.854)等对疾病的诊断类型的影响之间差异无统计学意义。临床表现方面,反复上呼吸道感染的患儿中,以咳嗽(23.63%)、流涕(38.18%)、鼻塞(30.90%)为主;反复肺炎的患儿中,主要表现为其他症状(27.27%)、咳嗽(18.18%)、有痰和发热(18.18%),反复气管支气管炎的患儿中,以咳嗽(63.64%)、有痰(63.64%)、发热(49.09%)为主。检测手段方面,以免疫学检查(52例)、病原学检查(48例)、胸片(35例)检查为主,支气管镜检查及辅助呼吸支持较少。其中免疫功能检查中,免疫球蛋白IgA、IgM、IgG以及CD3、CD8、NK细胞的异常情况对不同诊断类型无影响;而CD4在诊断类型的G组、D组、F组间具有明显显著影响。在治疗方面,抗生素治疗47例,有效43例,有效率达91.49%;雾化治疗29例,有效27例,有效率达93.10%;加强体育锻炼3例,有效1例;添加营养22例,有效0例。随访时间多集中在1-2月,而随访时间和好转情况之间不存在相关性。结论:1.早产、喂养方式和喂养时间对反复呼吸道感染的不同诊断类型具有影响,而身高、体重、母孕期感染、吸烟情况、人均房屋面积、年家庭收入、入托情况、过敏情况、家族过敏史、住院史、哮喘史等的调查因素对其影响不大。2.临床表现方面,咳嗽在反复上呼吸道感染、反复气管支气管炎、反复肺炎中均占比较大,为主要症状表现,需要及时治疗予以控制;此外发热、有痰等也是反复呼吸道感染的主要表现。通过早期控制这些临床表现,可以减轻患儿的痛苦,缓解家属的紧张感。3.治疗上,抗生素以及雾化治疗是治疗反复呼吸道感染患儿的有效方式,对于各种诊断类型治疗无明显差异。药物、免疫增强都是病情好转的影响因素,对反复上呼吸道感染、反复气管支气管炎、反复肺炎均有积极影响;而免疫力低下则不利于疾病的好转。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R725.6

【参考文献】