碳水化合物计数法对1型糖尿病血糖控制疗效的Meta分析

发布时间：2019-03-30 20:02

【摘要】：目的:碳水化合物计数法(Carbohydrate counting,CHO)是一种饮食控制方法,目前已较广泛运用于1型糖尿病患者的血糖控制,但关于碳水化合物计数法对1型糖尿病是否有效尚无确切定论。本研究拟通过Meta分析探讨碳水化合物计数法对1型糖尿病患者血糖控制效果,同时分析其是否能够降低1型糖尿病患者低血糖发生次数、每日胰岛素使用剂量以及BMI(Body mass index)。方法:本研究系统地对Pub Med、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library以及中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine,CBM)等数据库进行文献检索。文献纳入标准包括:1)研究对象为接受胰岛素注射3个月以上的1型糖尿病患者;2)试验组干预为碳水化合物计数法;3)对照组干预为目前临床使用的其他糖尿病饮食控制方法或常规糖尿病饮食原则指导;4)主要结局为糖化血红蛋白水平(Hb A1c concentration),次要结局指标包括低血糖发生次数、每日胰岛素使用剂量及患者BMI;5)研究类型为随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)。研究结果以标准化均数差(standardized mean difference,SMD)及95%置信区间(confidence interval,CI)形式表示,或可根据文献所给数据计算出SMD及其95%CI值。本研究采用漏斗图和Egger?s检验对纳入文献发表偏倚进行评估,利用I2进行各研究之间的异质性检验,无论异质性大小,数据合并均采用随机效应模型,同时利用亚组分析和敏感性分析评估不同因素对数据合并结果及其稳定性的影响。结果:本研究最终纳入10项随机对照试验,共计773例1型糖尿病患者,其中532例成人,241例儿童及青少年。数据合并结果显示:1)与其他糖尿病饮食控制方法及常规糖尿病饮食原则指导相比较,碳水化合物计数法能够明显降低1型糖尿病患者Hb A1c水平(SMD:-0.35,95%CI:-0.65 to-0.05,P=0.023)。但各研究之间具有明显异质性(I2=71.2%,P0.001);2)亚组分析结果显示,与常规糖尿病饮食原则指导相比较,碳水化合物计数法具有明显降低1型糖尿病患者Hb A1c水平优势(SMD:-0.68,95%CI:-0.98 to-0.38,P=0.000)。在成人组,碳水化合物计数法降低1型糖尿病患者Hb A1c水平明显优于其他糖尿病饮食控制方法及常规糖尿病饮食原则指导(SMD:-0.40,95%CI:-0.78 to-0.02,P=0.037);3)针对主要结局指标进行发表偏倚检测结果显示,纳入文献间无明显发表偏倚(漏斗图,P=0.929;Egger?s检验,P=0.708);4)次要结局指标数据合并结果显示,与其他糖尿病饮食控制方法或常规糖尿病饮食原则指导相比较,碳水化合物计数法没有明显降低1型糖尿病患者低血糖发生次数(SMD:-0.14,95%CI:-0.39 to 0.10,P=0.254;I2=0.0%,P=0.758),也没有明显减少患者每日胰岛素使用剂量(SMD:0.04,95%CI:-0.24 to 0.31,P=0.788;I2=0.0%,P=0.945)或降低患者BMI(SMD:-0.06,95%CI:-0.39 to 0.28,P=0.749;I2=0.0%,P=0.328)。结论:碳水化合物计数法可能为1型糖尿病患者血糖控制带来益处,在成人1糖尿病患者中应用疗效优于儿童或青少年患者,但本研究的结论还需要更多高质量随机对照试验进行验证。
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【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R725.8

【参考文献】