一起因饮用水污染导致的学校胃肠炎暴发调查
发布时间：2019-07-26 19:27
【摘要】：目的查明学校胃肠炎暴发的原因,为今后预防和控制该类事件的发生和处理提供参考。方法制定病例定义,开展病例搜索,采集可疑食物、学生饮用水和病例标本进行实验室检测。同时采用病例对照研究的方法,分析学生饮用水情况。针对水源井污染的原因开展相关卫生学调查。结果共63例病例,临床表现为腹痛(93.7%)、腹泻(88.9%)、发热(76.2%)等症状。病例全部为学生,学生罹患率为9.7%,无班级聚集性。63例病例和27名对照的病例对照研究,病例90.5%饮用生水,对照仅为55.6%(OR=7.6,95%CI=2.4~23.6)。学校水源水、末梢水和病人的粪便中均检出侵袭性致泻大肠埃希氏菌,血清型均为O136∶K78。学校水源井离厕所较近,存在污染可能。5月2日学校开学,停止供应井水后,无新发病例。结论本次暴发可能是由于侵袭性致泻大肠埃希氏菌污染水源井,学生饮用被污染的生水导致。建议加强生活饮用水管理,按照国家要求选择水源地,做好旱厕、化粪池等防渗漏处理,在为学生提供开水的同时,教育学生不要饮用生水。
【图文】：
茫?饮用水与中心学校来自同一水源。由于“五一”假期临近，学校于4月29日早餐后放假。2.2临床特征63例病例中，临床表现以腹痛93.7%、腹泻88.9%、发热76.2%、恶心58.7%、头痛36.3%、头晕33.1%、呕吐25.0%、脱水16.1%等。医生给予头孢匹胺、喜炎平注射液等对症治疗，治疗后均症状减轻或康复。2.3时间分布首发病例于2015年4月28日下午14时发病，末例病例发病时间为5月1日上午6时，发病高峰为4月29日，，学校放假后病例迅速下降。向前推一个平均潜伏期3天，推断暴露时间可能是4月26日。流行曲线提示为点源暴露(图1)。图12016年4月A中心学校一起胃肠炎暴发调查流行曲线2.4人群分布病例均为X学校学生，学校教师、厨房员工、幼儿园学生无人发玻学生罹患率为9.7%，其中男生罹患率10.2%(34/332)，女生罹患率9.1%(29/318)，二者无统计学差异(=0.233，P=0.629)。一到六年级学生罹患率分别为12.6%、9.8%、7.7%、13.0%、3.7%和10.5%，各年级无统计学差异(=7.508，P=0.186)。住宿生和走读生罹患率分别为10.6%和8.5%，二者无统计学差异(=0.510，P=0.475)。病例年龄最小7岁，最大14岁，中位数为11岁，未发现有明显的班级聚集性。2.5病例对照研究学校近一周(从4月25日早餐到4月29日早餐期间)供餐情况与以往相同，未发生改变，主副食均为食堂当天制作，且住宿生和走读生的发病率无明显差别，8名住宿教师和10名厨师在此期间也在食堂就餐，均未发病，因此考虑食物引起暴发的可能性较校据调查，学校的饮用水源为自备井水，供给A学校和B幼儿园，A学校设有开水间，B幼儿园为学生统一提供开水。个案调查显示，学生有喝生水的习惯，而在学校住宿的教师、厨师以及同学校的幼儿园学生均不喝生水，提示喝生水可能是导致本次胃肠炎暴发原因。因此对63
粪便和呕吐物外，其余样本均进行菌落总数和总大肠菌群数检测。1份学校自备井水源水和4份学校和幼儿园末梢水中检出菌落总数和总大肠菌群数超出正常值范围(国标总大肠菌:＜2MPN/100ml)。且在学校自备井水源水(1份)、学校末梢水(1份)和病人的粪便(1例)中均检出O136∶K78型侵袭性大肠埃希菌，经PCR检测具有相同的毒力基因。图2A中心学校平面图2.8结论根据流行病学调查、临床表现、实验室检测结果综合分析，判定此次事件为侵袭性致泻大肠埃希氏菌污染水源井，学生饮用被污染的生水导致。3讨论大肠埃希氏菌在人和动物的粪便中大量存在，其中有少数几种能引起人类食物中毒。根据致病性的不同，致泻性大肠埃希氏菌被分为肠产毒性、侵袭性、致病性、出血性和粘附性5种［1］。侵袭性致泻大肠埃希氏菌(EIEC)可通过污染的水和食物引起暴发或流行，也可因接触传播形成散发病例;成人、儿童均可发病，临床表现与菌痢相似，主要为腹痛、腹泻、发热、脓血便等［2－3］。本次事件病例对照研究结果提示，学生喝生水是发病的危险因素，学校停止供应井水后无新发病例，学校水源井被污染的时间基本与病例的暴露时间相吻合，而且在学校水源水、末梢水和病例的粪便中均检测出侵袭性致泻大肠埃希氏菌阳性。病例临床特征、潜伏期和用药均符合侵袭性致泻大肠埃希氏菌引起食物中毒的特征。饮用水污染导致的学校食品安全事件一旦发生，通常因其规模较大、波及面广、危害性大的特点而倍受关注［4］。本次暴发事件发生后，当地卫生、教育等部门积极配合，对事件进行调查处置，全力救治中毒学生。学校于5月2日复课后，立即停止使用被污染的井水，对学校管网和供水装置进行彻底清洗、消毒，重新选取水源地打井。5月2日后再无新发病例，疫情迅
【作者单位】： 内蒙古兴安盟科右前旗疾病预防控制中心;内蒙古疾病预防控制中心;兴安盟疾病预防控制中心;
【分类号】：R725.1
本文编号：2519752
【图文】：
茫?饮用水与中心学校来自同一水源。由于“五一”假期临近，学校于4月29日早餐后放假。2.2临床特征63例病例中，临床表现以腹痛93.7%、腹泻88.9%、发热76.2%、恶心58.7%、头痛36.3%、头晕33.1%、呕吐25.0%、脱水16.1%等。医生给予头孢匹胺、喜炎平注射液等对症治疗，治疗后均症状减轻或康复。2.3时间分布首发病例于2015年4月28日下午14时发病，末例病例发病时间为5月1日上午6时，发病高峰为4月29日，，学校放假后病例迅速下降。向前推一个平均潜伏期3天，推断暴露时间可能是4月26日。流行曲线提示为点源暴露(图1)。图12016年4月A中心学校一起胃肠炎暴发调查流行曲线2.4人群分布病例均为X学校学生，学校教师、厨房员工、幼儿园学生无人发玻学生罹患率为9.7%，其中男生罹患率10.2%(34/332)，女生罹患率9.1%(29/318)，二者无统计学差异(=0.233，P=0.629)。一到六年级学生罹患率分别为12.6%、9.8%、7.7%、13.0%、3.7%和10.5%，各年级无统计学差异(=7.508，P=0.186)。住宿生和走读生罹患率分别为10.6%和8.5%，二者无统计学差异(=0.510，P=0.475)。病例年龄最小7岁，最大14岁，中位数为11岁，未发现有明显的班级聚集性。2.5病例对照研究学校近一周(从4月25日早餐到4月29日早餐期间)供餐情况与以往相同，未发生改变，主副食均为食堂当天制作，且住宿生和走读生的发病率无明显差别，8名住宿教师和10名厨师在此期间也在食堂就餐，均未发病，因此考虑食物引起暴发的可能性较校据调查，学校的饮用水源为自备井水，供给A学校和B幼儿园，A学校设有开水间，B幼儿园为学生统一提供开水。个案调查显示，学生有喝生水的习惯，而在学校住宿的教师、厨师以及同学校的幼儿园学生均不喝生水，提示喝生水可能是导致本次胃肠炎暴发原因。因此对63
粪便和呕吐物外，其余样本均进行菌落总数和总大肠菌群数检测。1份学校自备井水源水和4份学校和幼儿园末梢水中检出菌落总数和总大肠菌群数超出正常值范围(国标总大肠菌:＜2MPN/100ml)。且在学校自备井水源水(1份)、学校末梢水(1份)和病人的粪便(1例)中均检出O136∶K78型侵袭性大肠埃希菌，经PCR检测具有相同的毒力基因。图2A中心学校平面图2.8结论根据流行病学调查、临床表现、实验室检测结果综合分析，判定此次事件为侵袭性致泻大肠埃希氏菌污染水源井，学生饮用被污染的生水导致。3讨论大肠埃希氏菌在人和动物的粪便中大量存在，其中有少数几种能引起人类食物中毒。根据致病性的不同，致泻性大肠埃希氏菌被分为肠产毒性、侵袭性、致病性、出血性和粘附性5种［1］。侵袭性致泻大肠埃希氏菌(EIEC)可通过污染的水和食物引起暴发或流行，也可因接触传播形成散发病例;成人、儿童均可发病，临床表现与菌痢相似，主要为腹痛、腹泻、发热、脓血便等［2－3］。本次事件病例对照研究结果提示，学生喝生水是发病的危险因素，学校停止供应井水后无新发病例，学校水源井被污染的时间基本与病例的暴露时间相吻合，而且在学校水源水、末梢水和病例的粪便中均检测出侵袭性致泻大肠埃希氏菌阳性。病例临床特征、潜伏期和用药均符合侵袭性致泻大肠埃希氏菌引起食物中毒的特征。饮用水污染导致的学校食品安全事件一旦发生，通常因其规模较大、波及面广、危害性大的特点而倍受关注［4］。本次暴发事件发生后，当地卫生、教育等部门积极配合，对事件进行调查处置，全力救治中毒学生。学校于5月2日复课后，立即停止使用被污染的井水，对学校管网和供水装置进行彻底清洗、消毒，重新选取水源地打井。5月2日后再无新发病例，疫情迅
【作者单位】： 内蒙古兴安盟科右前旗疾病预防控制中心;内蒙古疾病预防控制中心;兴安盟疾病预防控制中心;
【分类号】：R725.1
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1 陈西贵;;公共饮用水污染与出生结局[J];国外医学(卫生学分册);1996年03期
本文编号：2519752
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