钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿疗效观察

发布时间：2019-10-03 04:45

【摘要】：目的观察钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿的疗效,探讨其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年1月至2016年5月采用钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿53例患者的临床资料,观察治疗效果和预后。结果所有患儿手术均在伤后12~24小时完成并获得成功,平均手术时间30分钟。术后所有患者尿激酶灌洗均不超过4次。头部CT均显示血肿基本清除,头痛头晕、恶心呕吐等症状逐渐消失。无新发出血并中转开颅病例,无感染和死亡病例。所有患者智力、记忆、语言均恢复良好,2例遗留肢体轻度活动障碍,1例继发性癫痫。随访6~24个月,无硬膜外血肿复发。住院时间8~18天,平均12天。结论钻孔联合尿激酶灌洗治疗儿童硬膜外血肿具有创伤小、并发症少、医疗费少、效果满意、家属易接受等特点,是一种有效、可靠的治疗方法。严把手术适应症和手术时机、精细的术中、术后处理是确保疗效的关键。
【图文】：

图1患儿，男，2岁8月龄。图A为术前脑CT并定位。图B为术后脑CT，可见引流管。图C为尿激酶灌洗后硬膜外血肿基本清除干净。4讨论儿童硬膜外血肿出血机制与成人不同，板障出血和硬膜剥离渗血是其主要原因，大血管破裂出血少见［2］。儿童硬膜外血肿发生率远低于成人，原因如下:颅骨较软且弹性较好，骨折时不易形成碎片刺伤血管;颅骨与硬脑膜连接紧密，，硬脑膜出血时血液不易在此间隙形成巨大血肿;脑膜中动脉等脑膜血管在走行途中尚未在颅骨内板形成沟槽，受到外力时不易损伤［3］。硬膜外血肿吸收缓慢，或难以吸收而机化，形成占位效应，影响儿童脑组织的正常发育［4］。幕上血肿量＞30ml，颞区血肿量＞20ml、幕下血肿＞10ml即有手术指征［5］的观点已经得到广泛认可。血肿量不是选择手术方式的主要指征，患者意识状况才是决定微创治疗的先决条件［9］。结合53例患儿的治疗经验，作者认为颅骨钻孔引流术的适应征需要结合患儿的年龄、神志、GCS评分、血肿性质和量的大孝病情进展速度等因素个体化综合考虑。颅缝未闭的新生儿，尽管有时硬膜外血肿较大，但其颅内代偿空间大，血肿能够通过颅缝渗到皮下吸收，多能通过保守治疗治愈，但有发生颅骨畸形的可能。对于囟门未闭的幼儿，虽然无法准确评估神志和GCS评分，即使血肿量较大，但囟门张力不过高、中线结构移位＜5mm、瞳孔大小正常，仍可考虑颅骨钻孔引流术;对于肢体活动、语言等方面发育成熟的幼儿，意识障碍轻、GCS8分以上、头CT中线结构移位＜5mm、无环池受压、生命体征尚平稳、瞳孔大小正常、间隔6h以上复查CT血肿无明显增大者，均可行颅骨钻孔引流术。液化的单纯性硬膜外血肿，也首选钻孔引流。对于颞部和后颅窝的硬膜外血肿，易导致严重

图1患儿，男，2岁8月龄。图A为术前脑CT并定位。图B为术后脑CT，可见引流管。图C为尿激酶灌洗后硬膜外血肿基本清除干净。4讨论儿童硬膜外血肿出血机制与成人不同，板障出血和硬膜剥离渗血是其主要原因，大血管破裂出血少见［2］。儿童硬膜外血肿发生率远低于成人，原因如下:颅骨较软且弹性较好，骨折时不易形成碎片刺伤血管;颅骨与硬脑膜连接紧密，硬脑膜出血时血液不易在此间隙形成巨大血肿;脑膜中动脉等脑膜血管在走行途中尚未在颅骨内板形成沟槽，受到外力时不易损伤［3］。硬膜外血肿吸收缓慢，或难以吸收而机化，形成占位效应，影响儿童脑组织的正常发育［4］。幕上血肿量＞30ml，颞区血肿量＞20ml、幕下血肿＞10ml即有手术指征［5］的观点已经得到广泛认可。血肿量不是选择手术方式的主要指征，患者意识状况才是决定微创治疗的先决条件［9］。结合53例患儿的治疗经验，作者认为颅骨钻孔引流术的适应征需要结合患儿的年龄、神志、GCS评分、血肿性质和量的大孝病情进展速度等因素个体化综合考虑。颅缝未闭的新生儿，尽管有时硬膜外血肿较大，但其颅内代偿空间大，血肿能够通过颅缝渗到皮下吸收，多能通过保守治疗治愈，但有发生颅骨畸形的可能。对于囟门未闭的幼儿，虽然无法准确评估神志和GCS评分，即使血肿量较大，但囟门张力不过高、中线结构移位＜5mm、瞳孔大小正常，仍可考虑颅骨钻孔引流术;对于肢体活动、语言等方面发育成熟的幼儿，意识障碍轻、GCS8分以上、头CT中线结构移位＜5mm、无环池受压、生命体征尚平稳、瞳孔大小正常、间隔6h以上复查CT血肿无明显增大者，均可行颅骨钻孔引流术。液化的单纯性硬膜外血肿，也首选钻孔引流。对于颞部和后颅窝的硬膜外血肿，易导致严重
【作者单位】： 湖北医药学院附属太和医院神经外科;
【分类号】：R726.5

【参考文献】

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【共引文献】

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【二级参考文献】

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本文编号：2545274