椎弓根螺钉内固定对5岁以下患儿椎体及椎管发育影响的研究

发布时间：2020-01-26 18:21

【摘要】：研究背景：椎弓根螺钉内固定目前是治疗脊柱侧凸最先进也是最为有效的治疗手段,通过与其他手术技术的对比,证明椎弓根螺钉技术治疗脊柱侧凸可以带来更大的矫正率、更低的返修率、更少的术中出血量、更短的融合节段。椎弓根螺钉内固定在儿童患者中的应用一直以来都很有争议,由于该过程可能会对神经弓中心软骨联合造成破坏,不少作者认为其可能影响儿童患者术后脊椎的生长发育。在动物模型中的实验证实了该设想,而在对相应患者的随访报道,并未发现与动物模型相一致的结果。研究方法与对象：通过对所有行椎弓根螺钉内固定患者进行回顾性分析,选取5岁以下进行手术,随访时间超过5年的先天性脊柱侧凸或后凸的患者,并获取了所有研究对象的术前以及最后一次随访的影像学资料,通过对两个时间点的影像学资料的测量和计算,得出了手术节段与相邻非手术节段的椎弓根长度、椎体前后径、椎管前后径、椎管横径、椎管面积的变化值,并进行了统计学分析。研究结果：1、13名患者纳入了该研究,一共测量了107个节段的脊椎,研究对象的平均手术年龄为40.5个月(24-60个月),平均随访时间为86.4个月(60-132个月)；2、所有手术节段与非手术节段在椎弓根长度、椎体前后径、椎管前后径、椎管面积这四个参数的变化值上存在显著差异；3、胸椎手术节段与非手术节段无显著性差异,腰椎手术节段与非手术节段在椎体前后径、椎管面积这两个参数的变化值上存在显著性差异；4、非手术节段中胸椎与腰椎比较,在椎弓根长度的变化量上存在显著差异,而手术节段中胸椎与腰椎的比较,五个参数均无显著性差异。研究结论：椎弓根螺钉内固定对脊椎的生长发育存在两个方面的影响：对椎体的发育起阻碍的作用,而对椎体后方的结构起促进作用。对脊椎后方结构的促进作用可能来自于动态压力对软骨多方面的促进作用,而对椎体发育的负面作用的具体机制仍不清楚。
【图文】：

影像,椎体,非手术,椎管

获得了所有研究对象的父母或监护人的书面同意后，所有研究对象均接受了轴逡逑位金属去伪影ＣＴ邋（扫描层厚１．００ｍｍ，扫描间距１．００ｍｍ）扫描，并对原始数据进逡逑行了Ｈ维重建处理。如图１邋（左）所示，所有椎体的水平面扫描都分别调整为沿椎逡逑体上缘方向，，Ｗ保证测量数据能够精确地反映出椎体的实际大小。每一个椎体都可逡逑Ｗ获得十几甚至几十张影像，经过椎弓根纵向中点的层面被挑选出来进行测量。在逡逑术前与最后一次随访的影像上测量所获得的椎体参数如下：（１）椎体前后径（ＶＡＰ）；逡逑（２）椎弓根长度（化）；（３）椎管前后径（ＣＡＰ）；邋（４）椎管横径（ＣＡＰ）；邋（５）椎逡逑营面积（ＡＲＥＡ）。所有的测量均是在Ｓｕｒｇｉｍａｐ邋（ｖｅｒｓｉｏｎ邋２．６．６义Ｎｅｍａｒｉｓ邋Ｉｎｃ．）上进行，逡逑具体的测量方法在图１邋（右）中详尽地给出。逡逑测量的范围包括所有手术节段椎体Ｗ及与手术节段临近的Ｈ个未手术节段椎逡逑体，并且根据是否手术，将所有测量节段分为手术沮（ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｅｄ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ，邋ＩＶ）逡逑与非手术组（ｎｏｎ－ｉｎｓｔｍｍｅｎｔｅｄ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ，邋ＮＩＶ），由于该研究的目的是探讨椎弓根螺逡逑钉置入是否会影响术后的脊椎生长，所Ｗ通过术前数据与最后一次随访数据相减，逡逑获得了随访时间中的生长量（Ａ），用Ｗ数据处理分析。此外，此前对脊椎形态的逡逑研究表明

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访时影像学资料的椎体前后径与椎管前后径的比值Ｖ／Ｃ，发现手术节段脊椎Ｖ／Ｃ为逡逑１．０１５，非手术节段脊椎Ｖ／Ｃ为１．２３６，两者存在显著性差异。这表明椎弓根螺钉置逡逑入会延缓脊椎前方结构，也即椎体的发育，而促进巧椎后方结构的发育（图２）。逡逑ｉｉｎ逡逑１６逡逑
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.8

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