新疆儿童先天性脑积水手术前后认知功能障碍的临床研究

发布时间：2020-03-11 19:34

【摘要】：目的：1)系统评价脑室分流术与神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水的预后的差异性；2)根据我们的临床研究结果探讨儿童脑积水神经内镜下第三脑室底造瘘术术后认知功能变化情况；3)综合探讨儿童脑积水神经内镜下第三脑室底造瘘术及脑室腹腔分流术术后认知功能变化情况及差异性。方法：1)通过MeSH主题词检索Pubmed、Medline、Cochrane数据库、相关期刊论文(CNKI)、万方医药期刊数据库,收集脑室分流术与神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水的预后的对照研究。评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据,对数据进行系统评价分析；2)回顾性分析我院神经外科2013年1月至2014年12月收治的儿童脑积水43例,其中行神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)组20例、未行手术对照组23例,出院后正常育儿,于诊断后2周、2个月、6个月行发育诊断量表测定及头颅CT/MRI、脑电图、SPECT检查；3)回顾性分析我院神经外科2013年1月至2014年12月收治的儿童脑积水70例,其中行神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)组20例、脑室-腹腔分流术(VPS)组27例、未行手术对照组23例,出院后正常育儿,于诊断后2周、2个月、6个月行发育诊断量表测定及头颅CT/MRI、脑电图、SPECT检查。结果：1)根据纳入标准共纳入284篇文章,其中54篇可获取到全文。最终纳入6篇对照研究进行系统评价；2)ETV组术后2周及术前与未手术组比较发育商差异无统计学意义(P0.05),ETV组术后2个月、6个月与未手术组比较发育商差异有统计学意义(P0.05)。ETV组术后发育商呈上升趋势,术后脑室大小较术前变化明显,具有统计学意义(P0.05),ETV组脑电图异常率、SPECT脑血流灌注成像与术前相比均有明显差异；3)VP组术后2周及术前与未手术组比较发育商差异无统计学意义(P0.05),VP组术后2个月、6个月与未手术组比较发育商差异有统计学意义(P0.05)。VP组术后发育商呈上升趋势,术后脑室大小较术前变化明显,具有统计学意义(P0.05),VP组脑电图异常率、SPECT脑血流灌注成像与术前相比均有明显差异。ETV组与VP组手术前后发育商比较均无统计学意义(P0.05)。婴儿脑积水ETV术后6个月发育商与年长儿比较发育商有统计学意义(P0.05),婴儿脑积水VP术后发育商与年长儿比较发育商没有统计学意义(P0.05)。婴儿脑积水ETV与VP手术后发育商比较具有统计学意义(P0.05)。结论：1)根据文献分析目前证据尚不能认为脑室分流术和神经内镜下第三脑室底造瘘术在治疗儿童脑积水的预后方面有明显差异；2)根据我们的临床研究发现儿童脑积水行神经内镜下第三脑室底造瘘术可使脑认知功能恢复,并且术后脑室大小的变化明显；3)根据我们的临床研究发现儿童脑积水行神经内镜下第三脑室底造瘘术及脑室-腹腔分流术均可使脑认知功能恢复,两种手术对认知功能的改善没有明显差异；两种手术术后脑室大小的变化明显；神经内镜下第三脑室底造瘘手术对婴儿脑积水术后对脑认知功能恢复程度较年长儿差；婴儿脑积水接受脑室-腹腔分流术对脑认知功能改善更有意义。
【图文】：

脑积水的失败率。各研究结果之间具有异质性（Ｐ＜＾０１，１２＝６９％）。Ｍｅｔａ分析的结逡逑果提示ＥＴＶ组发生手术失败的风杙低于ＶＰＳ组（％％ＣＩ邋（０．２５，化８４），尸＜０．０１）。逡逑具体见图１－２。逡逑ＥＴＶ逦ＶＰＳ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ逦Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋下ｏ巧Ｉ邋Ｗ色ｍｍ邋ＩＶ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５＊￣ｉｉ邋Ｃｌ逦ＩＶ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５＾邋Ｃｌ逦逡逑Ａｐｐｅｌｇｔｅｎ２０１０逦１２逦２２逦５８逦７日逦１邋日．４％逦０．３７邋［０．１４，１．００］逦—■—逡逑Ｄｅ邋Ｒｉｂａｉｕｐｉｅｒｒｅ２０0ｒ逦８逦２４逦１邋目逦３１逦１４．９％逦０，４７邋［０．１６，１．４１］逦—■￣邋—逡逑Ｇａｒｔｏｎ２００２逦１３邋巧邋１５邋巧邋１５．６％逦０．巧［日．巧．２．１引逦—＾—逡逑Ｋｕｌｋａｒｎｉ２０１０逦１９３逦４８９逦５２７逦７２０逦２７．１％逦０．２４邋阳．１９．０．３１］逦？逡逑ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ１９９９逦１４逦３２逦９５逦２１０逦２０．０％逦０．９４邋［０．４４．１．９巧逦—逡逑ＳｈｉｍｉＺＬｉ２０１２逦１逦９逦１０逦３６邋６．２％逦０．３３邋［０．０４，２．９４］逦逦逦逦逡逑Ｔｏｔａｌ邋巧５Ｓ，，邋Ｃｌ｝逦６０４逦１１０１邋＂１００．０％逦０．４５邋巧．２５

典型脑积水患儿外形照片
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.5

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本文编号：2586348