血清肠型脂肪酸结合蛋白在诊断新生儿坏死性小肠结肠炎中的意义

发布时间：2020-03-13 14:57

【摘要】：目的：新生儿坏死性小肠结肠炎（NeonatalNecrotizingenterocolitis，NEC）是新生儿期最严重的疾病之一,由于其早期临床表现及腹部X片缺乏特异性，目前仍缺乏能早期判断病情、把握手术时机的客观指标。肠型脂肪酸结合蛋白（intestinalfattyacidbindingprotein，，I-FABP）是主要分布在空肠和回肠等胃肠道粘膜的一种水溶性蛋白质，具有较好的器官特异性，研究表明肠道缺血、坏死可引起血清IFABP水平升高。本研究采用病例对照研究方法，分析I-FABP水平在NEC患儿中分布差异，比较NEC患儿与非NEC患儿血清I-FABP水平，探讨血清I-FABP水平在NEC诊断及临床分期中的应用价值。 方法：选取2011年3月至2012年2月在重庆医科大学附属儿童医院新生儿科（包括新生儿外科）病房住院治疗的26例NEC患儿，按照改良Bell分级诊断标准进行病情分期，并根据最后诊断结果分为2组：晚期NEC组（含NECⅢ期9例，NECⅡ期4例），早期NEC组（NECⅠ期13例），以同期因其它疾病于我院新生儿科病房住院治疗的，性别相同、出生体重、胎龄相近的非NEC患儿26例为对照组。病例组均在临床诊断NEC后24小时内收集血清标本。用酶联免疫吸附法检测三组患儿血清I-FABP浓度。同时分析患儿血小板计数、WBC计数、CRP水平及粪便隐血检查。结果使用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，Shapiro-Wilk检验用于评定数据正态性，三组患儿性别构成比较采用行×列表的卡方检验，三组患儿出生体重、采血日龄、胎龄、血小板计数、白细胞计数、血清I-FABP水平的组间差异根据情况采用（Kruskal-Wallis检验）多样本比较的秩和检验或多个样本均数比较的方差分析（analysisofvariance，ANOVA），两组间比较采用（Mann-WhitneyU检验）曼-惠特尼U检验或者t检验。用Spearman秩相关分析胎龄出生体重、采血日龄与血清I-FABP相关性。绘制血清I-FABP的ROC曲线，选定最佳截断值，计算其灵敏度、特异度、约登指数。以血小板≤100×106"L、CRP≥8mg"L、粪便隐血阳性、I-FABP≥2.165ng／ml为阳性标准，计算各个指标对于诊断NEC的灵敏度、特异度，评价其诊断价值。 结果：1、三组患儿出生体重、胎龄、采样日龄、性别构成比均无明显差异，出生体重分别为：（2846.2±839.3）g，（2998.9±537.8）g，（2901.4±688.7）g，(P0.05)；胎龄分别为：(37.2±3.2)w，(38.4±2.2)w,(37.7±2.8)w,(P0.05)；采血日龄分别为：（7.4±4.8）d，（7.4±7.0）d，（8.4±6.3）d，（P0.05）；男性患儿比例分别为：7"13（53.85!），9"13（69.23!），16"26（61.53!）,（P0.05）； 2、三组患儿白细胞计数分别为：（10.10±4.93）×109"L,（11.56±6.44）×109"L,（11.61±3.14）×109"L,无明显差异（P0.05）；血小板计数分别为：（204.77±102.15）×106"L，（332.54±175.92）×106"L，（306.20±106.09）×106"L，三组患儿血小板计数水平组间差异，有统计学意义（P＜0.05），晚期NEC组与早期NEC组、早期NEC与对照组比较无明显差异。 3、三组患儿血清I-FABP浓度分别为：(8.001±7.267)ng／ml，(2.599±1.618)ng／ml，(1.584±0.626)ng／ml，与对照组比较，晚期NEC组及早期NEC组血清I-FABP浓度明显升高，有统计学意义（P＜0.05）；与早期NEC组对比，晚期NEC组血清I-FABP浓度明显升高，有统计学意义（P＜0.017），胎龄、出生体重、采血日龄与血清I-FABP经Spearman秩相关分析示无明显相关性，提示NEC组随着临床分度加重，血清I-FABP水平逐渐升高。 4、绘制ROC曲线确定血清I-FABP最佳截断值为2.165ng／ml为，其对于诊断NEC的灵敏度Se为0.731，特异度Sp为0.885，准确性（Youden指数）为0.616，ROC曲线下面积为0.855。 5、以PLT≤100×106"L、CRP≥8mg"L、粪便隐血检查阳性、I-FABP≥2.165ng／ml为阳性指标，在病例组与对照组之间有显著区别（P＜0.05）。它们对于诊断NEC的灵敏度分别为0.115、0.333、0.542、0.731，特异度依次是1.00、0.961、0.9、0.0.885；其中血清I-FABP灵敏度最高的指标。 结论：血清I-FABP在NEC早期即可出现升高，且与NEC临床分度有较好的相关性，血清IFABP可能成为NEC早期诊断及病情评估的一个敏感而特异的指标。
【图文】：

重庆 医 科 大学 硕 士研 究 生 学位 论 文 检验 P =0 .0 2 ，有 统计 学 意义 （ P ＜0 . 0 5） 。组 间两 两比 较 （ 表 5） ， 晚期 N EC 组与 期 N EC 组比 较 P =0 . 67 9 , 早期 与对 照 组比 较 P =0 . 0 7， 均 无明 显差 异 （P >0 . 0 5） 。表5三组 患 儿 CR P 异常 比 例 Ta b 5 Th e ra t i o of ab n or m al CR P 组别 C RP ≥8 m g " L 例数 C RP ＜ 8m g "L 例数 C RP 异 常 比 例!P 值晚期 N EC 组 5 8 7． 6 9 0 .6 7 9 早期 N EC 组 3 8 27 ．2 7 1对照 组 1 25 3 ．8 5 0 .0 7 注： 表中 P 值为 各组 与 早期 组 经卡 方检 验 得 出

重庆 医 科 大学 硕 士研 究 生 学位 论 文 将胎 龄 、出 生体 重 、采 血日 龄 与血 清 I- FA B P 水平 ， 经 S pe a r m a n 秩 相关 分 析 ， P 值分 别为 0 .8 3 、0 .4 8 7、 0 .6 0 1， （ P >0 .0 5 ），提 示 胎 龄 、出 生 体重 、 采 血日 龄与 血 清 I- FA B P 水 平无 明 显 相关 性 。 血清 I- FA B P 在 N EC 早期 即 可出 现 升 高， 且 随着 临床 分 度加 重， 血 清 I- FA B P水平 逐 渐升 高 。 2 . 7 N E C 组血 清 I - FA BP 水平 的 最 佳 截断 值 血清 I- F BP 水平 的 RO C 曲线 ( 图 7) 下 面积 为 0. 85 5 ，其 对于 诊 断 N EC 的灵 敏 度 S e 为 0. 73 1 ，特 异 度 S p 为 0. 88 5 ，准 确性 （ Yo u d e n 指数 ） 为 0. 61 6 ，阳 性 预测 值 为 0 .8 3 6， 阴 性 预测 值 为 0 .7 6 7 。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R722.1

【参考文献】

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1 焦建成;余加林;;血小板计数与新生儿败血症预后关系分析[J];重庆医学;2010年15期

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4 蒋思远;曹云;杨毅;陈超;熊曼;;血小板活化因子及其乙酰水解酶在新生儿感染中的变化及临床意义[J];中国循证儿科杂志;2010年02期

5 阿爽;马少春;;C反应蛋白测定在坏死性小肠结肠炎中的临床价值[J];中国现代医生;2009年01期

本文编号：2586772