儿童闭塞性细支气管炎易感因素及预后分析

发布时间：2020-03-25 04:00

【摘要】：闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans,BO)是一种儿童少见的严重的慢性气道阻塞性疾病。BO临床症状轻重不一,通常以亚急性或慢性起病,表现为肺损伤后出现持续咳嗽、喘息、不同程度的缺氧,伴有运动耐受性下降。因BO病程迁延,部分病例易出现呼吸衰竭而死亡,因此BO已日益受到关注。目的:研究闭塞性细支气管炎患儿的易感因素、并对预后进行分析。方法:收集2012年12月到2017年12月在吉林大学白求恩第一医院小儿呼吸一科门诊、住院部就诊,符合2012年中华医学会儿科学分会呼吸学组关于儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗建议的标准的患儿为本次的临床研究对象。共收集BO患儿70例,统计BO患儿的一般人口学信息(性别、年龄),基础疾病信息(如早产、支气管肺发育、先心病、营养不良等方面分析)和病史信息(病原体、临床表现、机械通气、急性肺损伤病史等方面),分析BO的好发人群和可能的易感因素,及其预后等临床资料。结果:1、人口分布:本研究中,共纳入70例BO患儿,其中,男49例,女21例,男女比例2.3:1。诊断BO的年龄集中在婴儿期及幼儿期,最小6个月,最大72个月,其中0-12月的有17例,占24.3%;12-24个月的有31例,占44.3%;24-36个月的有16例,占22.9%;36-48个月的有4例,占5.7%;48-72个月有2例,占2.9%。开始喘息的年龄,0-36月有67例,36-72月有3例;城乡分布,农村患儿41例,城市患儿29例。2、病史及基础疾病情况:纳入70例BO患儿中,46例(65.7%)有重症肺炎病史,20例(28.6%)合并呼吸衰竭病史,其中有31例(44.3%)于我院小儿ICU接受住院治疗,其中有19例(27.1%)接受气管插管后机械通气,12例(17.1%)接受了无创呼气末持续正压通气治疗,ICU住院时间波动于5天-50天。9例(12.9%)有先天性心脏病史。3例(4.3%)有充血性心力衰竭病史3例(4.3%)有暴发性心肌炎。4例(5.7%)为早产、低出生体重儿,其中1例为极低出生体重儿。1例(1.4%)有新生儿呼吸窘迫综合征。2例(2.9%)有支气管软化症、喉软骨软化症病史。4例(5.7%)患儿有营养不良。15例(21.4%)有贫血。1例(1.4%)有异物吸入史。1例(1.4%)有胃食管反流病史。1例(1.4%)有左肺血肿。1例(1.4%)合并有脓胸。3、病原学方面:纳入的70例BO患儿中,21.4%(15/70)腺病毒抗体IgM(+);37.1%(26/70)肺炎支原体抗体IgM(+);1.4%(1/70)肺炎支原体抗体IgM(+),乙型流感病毒抗体IgM(+);1.4%(1/70)肺炎支原体抗体IgM(+),副流感病毒抗体IgM(+);12.9%(9/70)乙型流感病毒抗体IgM(+);2.9%(2/70)EB病毒抗体IgM(+);8.6%(6/70)真菌感染;4.3%(3/70)巨细胞病毒抗体IgM(+);4.3%(1/70)金葡菌感染;5.7%(4/70)肺炎链球菌感染;1.4%(1/70)嗜麦芽寡养单胞菌感染;1.4%(1/70)铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌混合感染。4、HRCT特征:在70例BO患儿HRCT中,61例(87.1%)有马赛克灌注征象,49例(70.0%)有支气管扩征,52例(74.3%)有支气管壁增厚,7例(10.0%)有胸腔积液。5、肺功能:诊断年龄3岁的68例患儿的潮气功能分析显示:23.5%(16/68)的患儿有轻度阻塞性通气功能障碍;67.6%(46/68)的患儿有中度阻塞性通气功能障碍;8.8%(6/68)重度阻塞性通气功能障碍;1例3-5岁小儿采用脉冲震荡法测定气道阻力,结果显示周边弹性阻力增高;1例5岁小儿行常规肺通气功能测定,FEV1、FEV1/FVC、FEF25、FEF50及FEF75明显降低,提示存在重度阻塞性通气功能障碍。6、预后分析(1)病原体对预后的影响:本研究将统计的70例BO患儿分为腺病毒组、肺炎支原体组、其它病原体组,分别为1组、2组、3组,其中1组有15例,占20.8%,2组26例,占37.1%,3组29例占41.4%。1组临床缓解率占0.067,部分缓解占0.20,临床病情持续占0.533,病情恶化占0.067。2组临床缓解率占0.154,部分缓解占0.384,临床病情持续占0.423,病情恶化占0.038。3组临床缓解率占0.069,部分缓解占0.069,临床病情持续占0.862,病情恶化占0。2 vs 1,P=0.0531;3 vs 1 P=0.7076,3 vs 2 P=0.0079。(2)治疗方案对预后的影响:基础治疗为长期吸入糖皮质激素+短期口服阿奇霉素(3个月),根据治疗方案分为3组,基础治疗方案基础上分为加用口服激素组(A组)、加用顺尔宁组(B组)、口服激素+顺尔宁组(C组)。A组临床缓解病例1例,占百分之1.4%;临床部分缓解病例4例,占5.7%;临床病情持续病例15例,占21.4%;病情恶化病例1例,占1.4%。B组临床缓解病例1例,占百分之1.4%;临床部分缓解病例6例,占8.6%;临床病情持续病例18例,占25.7%;病情恶化病例1例,占1.4%。C组临床缓解病例5例,占百分之7.1%;临床部分缓解病例5例,占7.1%;临床病情持续病例11例,占15.7%;病情恶化病例2例,占2.8%。研究结果提示P值为0.378,无统计学意义。(3)病史级基础疾病对预后的影响:46例有重症肺炎病例中,临床缓解病例0例,临床部分缓解病例4例,临床病情持续病例38例,临床病情恶化4例。19例接受气管插管后机械通气病例中,临床缓解病例0例,临床部分缓解1例,临床病情持续病例中14例,临床病情恶化4例。整体预后:临床缓解病例7例,占10.0%;临床部分缓解病例15例,占21.4%;病情持续病例44例,占62.9%;病情恶化病例4例,占5.7%,其中2例发展为BOOP;迄今无死亡病例。研究结论:1、肺炎支原体感染、腺病毒感染是BO的易感因素。2、BO的易感因素与重症肺炎及机械通气有关。有基础疾病(早产、支气管软化症、异物吸入史等)的患儿患BO风险增高。3、有重症肺炎及气管插管病史的BO患儿预后欠佳。
【图文】：

病原学,患儿,支气管扩张,马赛克

图 4.1 70 例 BO 患儿病原学发现4.4 BO患儿HRCT特征在 70 例 BO 患儿中，61 例（87.1％）有马赛克灌注征象，49 例（70.0％有支气管扩张征，52 例（74.3％）有支气管壁增厚，7 例（10.0％）有胸腔积液（图 4.2）

患儿,病原学,支气管扩张,马赛克

图 4.1 70 例 BO 患儿病原学发现4.4 BO患儿HRCT特征在 70 例 BO 患儿中，61 例（87.1％）有马赛克灌注征象，49 例（70.0％有支气管扩张征，52 例（74.3％）有支气管壁增厚，7 例（10.0％）有胸腔积液（图 4.2）
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6

【参考文献】