儿童幽门螺杆菌感染根治治疗疗效分析

发布时间：2020-04-03 06:31

【摘要】：研究背景和目的:幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)不仅是引起成人胃癌、胃黏膜相关淋巴组织瘤、慢性胃炎、十二指肠溃疡等疾病的关键致病因素,而且儿童中慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡的发生发展也与其密切相关,还可引起儿童哮喘、过敏性疾病、缺铁性贫血、生长障碍等胃肠外疾病。全世界人群的Hp感染率达50%,已经成为一个全球关注的问题。相关资料证实根除Hp可以降低胃癌的发病率,提高胃肠道溃疡的愈合。但传统的标准三联疗法Hp根除率已下降到80%以下,有很多原因导致Hp根除失败,包括菌株本身的因素、周围环境的因素、宿主的因素、治疗方案以及不同临床疾病等,但最主要的原因是Hp对抗菌药物产生耐药性。本文的主要目的是了解本地区儿童Hp感染的根除治疗情况,为临床医师选择Hp根除治疗方案提供参考。方法:以2012年1月～2015年10月在浙江大学医学院附属儿童医院消化专科门诊就诊的301例确诊Hp感染患儿为研究对象,进行10或14d的Hp根除治疗,疗程结束至少4周后采用13C尿素呼气试验进行Hp根除评估,若初始治疗失败则进行补救治疗和再次评估,最后判断Hp的临床根除率。药敏试验(K-B法)测定其中119例培养阳性的Hp菌株对克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑的敏感性。结果:(1)初始治疗中OAC方案(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)根除率为42.3%(95%可信区间35.8%～48.8%),非OAC方案(含铋剂疗法,呋喃唑酮三联疗法,奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑)根除率为56.7%(95%可信区间44.7%～68.7%),两者间差异有统计学意义(P0.05)。(2)初始治疗中含铋剂疗法根除率为50.0%(95%可信区间33.2%～66.8%),标准三联疗法[PPI(质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)+阿莫西林+克拉霉素或PPI+甲硝唑+克拉霉素]根除率为41.2%(95%可信区间34.4%～48.0%),两者根除率相比差异无统计学意义(P0.05)。(3)56例初始治疗OAC方案治疗失败后行补救治疗,铋剂四联疗法(PPI+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋,PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+胶体果胶铋,PPI+呋喃唑酮+克拉霉素+胶体果胶铋)根除率为58.3%(95%可信区间42.0%～74.6%),呋喃唑酮三联疗法(PPI+阿莫西林+呋喃唑酮,PPI+呋喃唑酮+克拉霉素)根除率为55.0%(95%可信区间33.4%～76.6%),两者相比差异无统计学意义(P0.05)。(4)119株Hp培养阳性并行药敏试验,结果显示其对阿莫西林不耐药,对克拉霉素和甲硝唑的耐药率分别是27.7%和63.9%,其中80例药敏试验结果耐药的患儿初始治疗选用非耐药方案,结果显示克拉霉素及甲硝唑耐药11例,非耐药方案根除率为81.8%(95%可信区间48.0%～98.0%);甲硝唑耐药61例,非耐药方案根除率为55.7%(95%可信区间43.2%～68.2%);克拉霉素耐药8例,非耐药方案根除率为100%(95%可信区间63.0%～100.0%)。85例初始治疗OAC方案Hp根除结果和克拉霉素体外药敏试验结果符合率为50.6%。结论:儿童Hp感染的临床根除治疗中,疗程10或14d的初始治疗方案和补救治疗方案的根除率(95%可信区间)均未能达到目标根除率80%,含铋剂疗法的根除效果无明显优势,可能主要与抗生素耐药率升高有关,药敏试验为基础的治疗仍然是儿童Hp感染根除治疗的首选。
【图文】：

流程图,幽门螺杆菌感染,患儿,流程图

３．１各根治方案的根除率逡逑２０１２年１月一２０１５年１０月门诊３０１例确诊幽门螺杆菌感染患儿的根除治疗流程逡逑图（见图１），，初始治疗及补救治疗疗程均为１０或１４ｄ，治疗结束至少４周后采逡逑用１３Ｃ尿素呼气试验进行评估，最后判断各根治方案的根除率（见表１，表２）。逡逑幽门键耔苗感染患儿逡逑初始治疗１０或１４ｄ逡逑逦＾逦逡逑治疗结束至少４周后卞屎素呼气试验逡逑＿＼／邋邋ｙ逡逑阳性逦阴掩逡逑逦４＾逦４／逡逑来接受补救治疗逦｜补救治疗１０或１４ｄ逡逑逦Ｖ逦逡逑治疗结束
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.7

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