全凭静脉麻醉下小儿和成人罗库溴铵残余肌松的对比研究

发布时间：2020-04-03 18:21

【摘要】： 目的:静脉全身麻醉有许多优点,如诱导迅速、对呼吸道无刺激、病人舒适、麻醉过程平稳、苏醒较快、不爆炸、无污染以及操作方便,不需要特殊设备等,现在临床中得到广泛的应用。罗库溴铵是迄今为止临床中起效最快的新型中效非去极化肌松药,也是唯一能与琥珀胆碱相媲美的符合快速插管要求的肌松药。小儿患者是病人中的特殊群体,其生理、病理生理、药物代谢动力学和药物效应动力学有其自身的特点。全凭静脉麻醉在小儿患者中的应用日益增多。但是有关全凭静脉麻醉中使用罗库溴铵后的残余肌松作用却鲜有报道。现就全凭静脉麻醉中应用罗库溴铵后是否存在残余肌松,小儿与成人的残余肌松的发生率及其特点的区别作一研究。 方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级腹部、盆腔会阴、四肢关节手术病人分为2组:小儿组(年龄3岁～10岁)和成人组(年龄18岁～60岁)各30例。对于小儿组病例不合作者,进入手术室前给予肌肉注射氯氨酮5mg·kg~(-1),后两组病例均以异丙酚、雷米芬太尼和罗库溴铵诱导插管,连接麻醉机控制呼吸,保持PETCO2在35～45mmHg,同时以TOF-WATCH SX加速度仪持续监测肌松。术中静脉泵注异丙酚复合雷米芬太尼维持麻醉,静脉泵注罗库溴铵维持肌松T1≤0.15。手术结束前约10分钟停止静脉泵注罗库溴铵,手术结束停止静脉泵注异丙酚和雷米芬太尼,T1恢复至0.25时给予新斯的明0.02～0.04mg·kg~(-1)复合阿托品0.01～0.02 mg·kg~(-1)拮抗肌松。由一位麻醉医生根据临床征象(抬头、抬腿、手紧握、或者持续的压舌板试验5秒,听到命令睁眼,自主呼吸恢复良好,频率8～10次·min~(-1),潮气量8ml～12mg·kg~(-1),在吸空气的条件下SpO295%)和目测各病例大拇指颤搐高度(TOF刺激4个颤搐无衰减)决定拔管时机和返回病房的时机,并记录这两个时刻TOFR值( TOF Ratio,TOF比值)。TOFR0.7表明存在残余肌松。 结果:两组病例术后残余肌松发生率都非常高,但小儿组拔管时残余肌松的发生率显著低于成人组(46.7% vs 83.3%,P0.05),极少数病例拔管时TOFR达到0.9(小儿组6例,成人组2例,P0.05)。决定返回病房时小儿组残余肌松发生率为6.7%,而成人组残余肌松发生率高达26.7%(P0.05)。此时两组中TOFR0.9的病例比例较高,分别为50%和80%(P0.05)。 结论:全凭静脉麻醉中使用罗库溴铵术后存在非常高的残余肌松发生率,极少数患者神经肌肉功能能够完全恢复,其中成人残余肌松发生率显著高于小儿。
【图文】：

2．两组病例使用麻醉药物和罗库溴铵的情况如表2。表 2 各组病例麻醉药物使用情况 （n 均＝30，x± s）组别 罗库溴铵（mg） 丙泊酚（mg） 雷米芬太尼（μ小儿组成人组39.51±14.9373.51±27.00304.77±182.92655.00±300.24535.67±373.61079.25±553

图3两组异丙酚用量的箱式分布图
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R614;R726.1

【引证文献】

相关硕士学位论文 前1条

1 刘月姝;四种全凭静脉麻醉方案在成年母猪的应用效果[D];华中农业大学;2012年

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本文编号：2613545