儿童紫癜性肾炎临床分型、ISKDC分级及半定量病理评分与预后相关性分析

发布时间：2020-04-15 13:20

【摘要】：背景:紫癜性肾炎(HSPN)是我国儿童最常见的继发性肾小球肾炎,大部分患儿预后良好,但仍有部分进展为慢性肾脏病或终末期肾病,因此早期通过临床及肾活检病理评估病情及预后十分必要。ISKDC分级作为目前最常用的紫癜性肾炎病理分级法,被逐渐证实在预后的预测中具有局限性。改良后的半定量病理评分(SQC)是近年来提出的一项针对儿童紫癜性肾炎的新型病理评价方法,它在预后中的预测价值仍需进一步明确。目的:1.探讨临床分型、实验室指标、病理分级与儿童HSPN预后的关系;2.探索SQC指标与临床分型、传统病理分级的关系;3.比较SQC与ISKDC分级在预后预测中的效能差异,寻找更准确的预后评估方法;4.探究SQC指标在预测近期及远期预后中的价值,寻找更敏感的预后评价节点。方法:回顾性分析2011年12月-2017年12月于重庆医科大学附属儿童医院确诊紫癜性肾炎并有完整肾穿刺病理活检资料的249例患儿的临床及随访信息。利用ISKDC分级及SQC对肾活检标本进行病理评估。结果:1.HSPN患儿临床分型越重(P=0.028),收缩压(P=0.022)、血尿素氮(P=0.007)、血肌酐(P=0.001)、胱抑素-C(P=0.002)、24h尿蛋白定量(P=0.015)越高,血清白蛋白(P=0.015)、估算肾小球滤过率(eGFR)(P=0.001)越低,预后越差。2.儿童HSPN的预后与病理表现密切相关,传统病理分级中ISKDC分级(P=0.002)和肾小管-间质分级(P0.001)越重,SQC综合指标中活跃度(P0.001)、慢性度(P0.001)、肾小管-间质指数(P0.001)、肾小球指数(P0.001)和SQC总分(P0.001)越高,预后越差。3.SQC活跃度、慢性度与临床分型、ISKDC分级、肾小管-间质分级、24h尿蛋白定量呈正相关;活跃度与eGFR呈负相关。其中,活跃度与临床分型的相关性比慢性度与其的相关性更强(Z=2.589,P=0.009),慢性度与SQC总分的相关性比活跃度与其的相关性更强(Z=-7.541,P0.001)。4.在末次随访不良预后与各病理指标的ROC曲线分析中,SQC总分曲线下的面积(AUC)最大,为0.910(P0.001,95%CI:0.844-0.975),SQC总分与ISKDC分级AUC差为0.12(P=0.001,95%CI:0.0485-0.192)。在随访1年、3年、5年的不良预后与SQC总分的ROC曲线分析中,均显示当SQC总分≥10分时,提示预后可能较差。5.通过多因素二元逐步Logistic回归分析,eGFR(OR 0.985,95%CI:0.972-0.997,P=0.015)及SQC总分(OR 1.562,95%CI:1.279 1.906,P0.001)是儿童HSPN不良预后的独立危险因素。结论:儿童HSPN预后与临床分型及病理损伤程度密切相关。本中心研究表明,SQC指标与儿童HSPN临床及病理具有明确相关性,活跃度与临床分型严重程度密切相关,慢性度更能判断预后。SQC对于儿童HSPN预后的预测较ISKDC分级更敏感、准确,以SQC总分的预测价值最强,当SQC总分≥10分时,患儿出现不良预后的风险较高,且在近期及远期预后中具有相同的预测效能。
【图文】：

19图 2 SQC 指标与 HSPN 末次随访预后的关系箱式图。a SQC 总分，b 活跃度，c 慢性度，d 肾小管-间质指数，e 肾小球指数。Figure 2 Box-plots of all SQC categories with respect to the three outcome groups. a total biopsyscore, b activity index, c chronicity index, d tubulointerstitial index, e glomerular index.

是肾小球指数 0.892（P＜0.001，95% CI：0.825-0.959），慢性度 0.854（P＜0.001，95% CI：0.771-0.937），肾小管-间质指数 0.808（P＜0.001，，95% CI：0.695-0.920），活跃度 0.798（P＜0.001，95% CI：0.649-0.948）和 ISKDC 分级 0.790（P＜0.001，95% CI：0.690-0.889）。SQC 总分与 ISKDC 分级间 AUC 的差异为 0.12（P=0.001，95% CI：0.0485-0.192）。SQC 总分的 Youden 指数为 0.649，相应的截点值为 9.5。采用此截点值，在 SQC 总分≥10 分的 61 例 HSPN 患儿中有 12 例（19.6%）预后不良，在 SQC 总分≤9 分的 188 例 HSPN 患儿中有 2 例（1.5%）预后不良（12/61vs. 2/188；Fisher's 精确检验 P＜0.001）。ISKDC 分级的 Youden 指数为 0.489，对应的截点值为 4.5。采用该截点值时，在 ISKDC 分级≥IIIb 的 104 例 HSPN 患儿中有12 例（11.5%）预后不良，而在 ISKDC 分级≤IIIa 的 145 例 HSPN 患儿中仅有 2例（1.4%）预后较差（12/104 vs. 2/145；Fisher's 精确检验 P=0.001）。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.9

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 刘竹;;过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎出院护理中的应用[J];中国医药指南;2018年35期

2 仇晶;;过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎护理中的应用[J];实用临床护理学电子杂志;2018年35期

3 梁斐;丁健;黎惠章;周慧恩;;儿童紫癜性肾炎相关因素分析[J];中国现代药物应用;2016年23期

4 赵娜;;血清胱抑素C、表皮生长因子、血管细胞黏附分子-1在儿童紫癜性肾炎诊断中的价值[J];中国临床医生杂志;2016年12期

5 莫晓露;;吗替麦考酚酯与泼尼松联用对儿童紫癜性肾炎患者的临床效果分析[J];临床医学工程;2017年04期

6 邹广辉;;环磷酰胺治疗儿童紫癜性肾炎的疗效研究[J];中国继续医学教育;2015年30期

7 金哲;左淑波;;儿童紫癜性肾炎临床疗效观察[J];中外医疗;2014年35期

8 刘学清;高风;关雪;曾抗;兰海梅;;阿魏酸钠联合常规治疗儿童紫癜性肾炎疗效观察[J];人民军医;2015年03期

9 刘慧;康梦叶;;儿童紫癜性肾炎的临床病理学特点研究[J];科学中国人;2017年15期

10 史志明;;儿童紫癜性肾炎中医发病因素研究[J];青春期健康;2014年16期

相关会议论文 前10条

1 刘俊朝;徐虹;俞建;;儿童紫癜性肾炎的中西医研究进展[A];第二十次全国儿科中西医结合学术会议资料汇编[C];2016年

2 杨继良;许筠;苏建平;翟晓丽;;62例儿童紫癜性肾炎临床疗效观察[A];甘肃省中医药学会2009年学术研讨会论文专辑[C];2009年

3 吴天慧;;血液灌流对儿童紫癜性肾炎的临床分析[A];中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（下册）[C];2012年

4 杨青;杨宇真;王哲雄;林瑞霞;;表现为大量蛋白尿的儿童紫癜性肾炎[A];2006年浙江省肾脏病学学术年会论文汇编[C];2006年

5 樊忠民;刘光陵;夏正坤;高远赋;张连丰;付元风;伏洁;高春林;任献国;;儿童紫癜性肾炎血管紧张素转换酶基因多态性分析[A];2006（第三届）江浙沪儿科学术会议暨浙江省儿科学术年会论文汇编[C];2006年

6 章建娜;吕吟秋;许菲菲;林瑞霞;刘毅;;成人与儿童紫癜性肾炎的临床病理特点及预后分析[A];2008年浙江省肾脏病学术年会论文汇编[C];2008年

7 黄雷;路智红;刘爱民;;儿童紫癜性肾炎重复肾活检临床研究[A];2015年浙江省医学会儿科学分会学术年会暨儿内科疾病诊治新进展国家级继续教育学习班论文汇编[C];2015年

8 王彩菲;覃远汉;;47例儿童紫癜性肾炎的临床与病理分析[A];中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（上册）[C];2012年

9 程江;王丽峰;宋晓翔;封其华;李晓忠;;儿童紫癜性肾炎的临床病理及预后分析[A];第六届江浙沪儿科学术会议暨儿科学基础与临床研究进展学术班论文汇编[C];2009年

10 张翼;李志辉;段翠蓉;寻劢;吴天慧;丁云峰;银燕;张丽琼;;食物过敏原相关性变态反应与儿童紫癜性肾炎的相关性研究[A];中华医学会第十五次全国儿科学术大会论文汇编（上册）[C];2010年

相关博士学位论文 前2条

1 庞爽;儿童紫癜性肾炎热毒伤络证lncRNA差异表达谱分析及潜在诊断标志物研究[D];辽宁中医药大学;2019年

2 任献国;儿童紫癜性肾炎中医证型与肾脏病理和尿Podocalyxin的关系研究[D];南京中医药大学;2012年

相关硕士学位论文 前10条

1 王宇豪;儿童紫癜性肾炎临床分型、ISKDC分级及半定量病理评分与预后相关性分析[D];重庆医科大学;2019年

2 邓祥露;儿童紫癜性肾炎的中医证候研究及其与免疫功能的相关性分析[D];山西中医药大学;2017年

3 谭永超;单中心616例儿童紫癜性肾炎的临床分析[D];山东大学;2018年

4 穆青;他克莫司、吗替麦考酚酯与环磷酰胺分别联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的疗效比较[D];苏州大学;2018年

5 陈帅;136例儿童紫癜性肾炎临床回顾性分析[D];云南中医学院;2018年

6 刘晶;儿童紫癜性肾炎的临床病理特点及治疗转归分析[D];新乡医学院;2018年

7 陈雪;大量蛋白尿的儿童紫癜性肾炎病理特点及预后分析[D];重庆医科大学;2018年

8 耿雨作;儿童紫癜性肾炎热伤肾络证代谢组学研究[D];南京中医药大学;2015年

9 左爽;儿童紫癜性肾炎中药临床应用与分析[D];山东中医药大学;2010年

10 贾东华;沉默信息调节因子1在儿童紫癜性肾炎肾小球中的表达及意义[D];郑州大学;2017年

本文编号：2628598