儿童闭塞性细支气管炎99例临床分析

发布时间：2020-04-18 02:44

【摘要】：目的:总结湖南省人民医院近6年住院儿童闭塞性细支气管炎(BO)的临床特征及随访资料,以提高临床医生对BO的认识。方法:回顾性分析2011年1月-2017年1月在湖南省人民医院儿科病房确诊为BO的99例儿童临床资料。分别从BO的临床症状及体征、发病原因、胸部高分辨CT(HRCT)、肺功能、入住ICU及上机情况、纤维支气管镜下表现、BO患者死亡原因,治疗及预后等方面进行分析;将随访56例BO病人中,行早期雾化治疗为干预组;确诊才开始接受雾化治疗为无干预组。统计干预组与无干预组预后情况构成比。结果:1.临床表现:男性73例,女性26例;发病年龄为2个月至9岁,婴幼儿多见。全部患儿均有反复咳嗽,绝大部分伴有咳痰93.9%(93/99)、发热 85.8%(85/99)及喘息 82.8%(82/99),其中活动后气促及发绀70.7%(70/99),呼吸困难25.3%(25/99)。体征:肺部湿Up音89.9%(89/99),哮鸣音43.4%(43/99),吸气性三凹征69.7%(69/99)。2.病因:发病主要与感染相关,病原检测阳性有97例(97.9%),腺病毒感染66例(66.67%);支原体感染14例(14.14%);巨细胞病毒感染4例(4.04%);EB病毒、副流感3型病毒、甲型流感病毒感染各2例(各占2.02%);呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、侵袭性曲霉·菌、液化沙雷菌感染各1例(各占1.01%),其中感染原因不明1例。其他复杂原因所致BO 4例,stevensjohnson综合症(stevens-johnson syndrome,SJS)病例1例(1.01%)、高IgM综合征合并马尔尼菲青霉菌感染病例1例(1.01%),家族性地中海热合并腺病毒感染病例1例(1.01%)、纤毛不动综合征合并EB病毒感染病例1例(1.01%)。3.胸部影像学特征:所有病例HRCT均有马赛克灌注征,37例(37.4%)有支气管增厚,32例(32.3%)支气管扩张。4.肺功能:52例(52.5%)患儿行肺功能示通气功能有不同程度的障碍;15例小气道重度阻塞,30例(30.3%)小气道中度阻塞,7例(7.1%)小气道轻度阻塞。5.治疗与预后:通过电话随访共63例患儿进入随访,死亡7例(住院期间死亡5例,2例随访过程死亡)。56例使用吸入用布地奈德混悬液辅以吸入复方异丙托溴铵、小剂量阿奇霉素等对症支持治疗,其中早期(从初始肺损伤开始)疑诊BO患儿行早期雾化干预治疗(吸入糖皮质激素辅以支气管扩张剂)有39人,确诊为BO后开始接受雾化治疗为17人,早期雾化干预治疗及早期无干预治疗相比,早期雾化干预可显著提高患儿运动耐受力、改善呼吸困难、降低吸氧情况。结论:1.呼吸道感染是本地区儿童BO发生的重要病因,尤其是腺病毒。2.临床表现缺乏特异性主要为长期持续的喘息、咳嗽、活动不耐受、气促、二凹征。HRCT提示典型马赛克征、支气管扩张及支气管管壁增厚。肺功能示不同程度的通气功能障碍。3.虽然BO目前尚无特异性治疗,但早期干预吸入糖皮质激素治疗,及对症支持治疗可能有利于改善患儿预后。
【图文】：

分布情况,分布情况,阶段,闭塞性细支气管炎

儿童闭塞性细支气管炎９９例临床分析逡逑体征：肺部湿Up音８９．９％（８９／９９，，哮鸣音４３．４％（４３／９９），吸气性三凹征６９．７％（６９／９９）逡逑（见图３－２，３－３）。１５例使用呼吸机１５．１％邋（１５／９９），其中９例为有创呼吸机辅逡逑助通气邋９．１％（９／９９）（见图邋３－４）。逡逑逦表３－】研究对象的基本资料逦逡逑

儿童闭塞性细支气管炎99例临床分析

图３－２，３－３）
【学位授予单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6

【参考文献】