基于MRI诊断的脑损伤早产儿囊性脑室周围白质软化谱的研究

发布时间：2020-04-18 18:42

【摘要】：目的:以磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)常规成像T1加权(T1weighted Image,T1WI)及T2加权(T2 weighted Image,T2WI)结合弥散加权成像(Diffusion weighted Image,DWI)为诊断依据,分析囊性脑室周围白质软化(cystic Periventricular Leukomalacia,cPVL)的流行病学、分布特征及疾病损伤类型。方法:选取2008.1至2015.12于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院,期间完成头部常规MRI(T1WI-T2WI)和DWI检查的早产儿为研究对象进行回顾性研究,对其重新阅片,按照脑损伤的最新诊断标准作出诊断,对有脑损伤且发生cPVL的患儿进行进一步研究,分析其病理类型及不同胎龄阶段的发生率和损伤特征。结果:纳入分析的早产儿共2668例,诊断脑损伤患儿920例(34.48%),其中脑白质损伤736例,发生率为27.59%;颅内出血233例,发生率为8.73%。脑白质损伤(Cerebral White Matter Damage,CWMD)的发生率在所有脑损伤类型中比例最高(80%),局灶性及广泛性CWMD随着胎龄的增加呈上升趋势,而重度颅内出血及弥漫性CWMD则多见于胎龄较小的早产儿。106例cPVL在胎龄28周,28周-30周,30周-32周,32周-34周,34周-37周的发生率分别为13.21%(7/53)、6.54%(17/260)、4.44%(25/563)、2.08%(19/915)、4.33%(38/877),各胎龄cPVL的发生率有显著差异,随着胎龄的增加其发生率逐渐下降(除晚期早产儿组外)。发生cPVL的患儿中,由非出血性损伤所导致的cPVL有78例,不同程度CWMD与cPVL的发生行Spearman相关性分析,相关系数为1.0,P值0.01,呈显著正相关;出血性因素所致cPVL共有12例,而混合性损伤发生cPVL共16例,胎龄愈小,严重的颅内出血导致的cPVL所占比例越高,而严重的CWMD导致的cPVL与胎龄关系不明显,受累部位以半卵圆中心最多。结论:通过基于MRI为诊断标准的研究,cPVL主要来源于颅内出血及CWMD;胎龄越小,由重度颅内出血所致的cPVL比例越高,呈现出明显的成熟依赖性,且病灶多为单侧分布;CWMD所致的cPVL则与其损伤严重程度密切相关,病灶以对称分布为主;两种损伤类型可同时存在。
【图文】：

胎龄,阶段,早产儿,脑损伤

0 1 1 0 0 1 3 6uries 29 93 157 342 165 134 123 9Is 53 260 563 915 372 280 225 2rbidity 54.72 35.77 27.89 37.38 44.35 47.86 54.67 3注：Focal 局灶型；Widespread 广泛型；Diffusive 弥漫型；WMD-ICH 白质损伤合并出血；GMH-IVH 生发基质和脑室内出血；SAH 蛛网膜下腔出血；SDH 硬膜下出血；CH出血；UnknownVD 不明原因脑室扩张；ICH 脑实质出血；Injuries 脑损伤例数；Morbidit发生率。CWMD 的发生率在所有脑损伤类型中比例最高（80%），在不同胎龄阶段局灶性 CWMD 为主；广泛性 CWMD 在不同胎龄脑损伤早产儿的比例分别为：311.83%，12.10%，13.74%，16.97%，，18.66%，25.20%，随着胎龄的增加呈上势，且在晚期早产儿仍有较高的比例；而弥漫性 CWMD 比例为 6.90%，10.78.92%，2.93%，4.24%，4.48%，8.13%，以胎龄＜32 周的早产儿为主。

结局,χ2检验,统计学意义,相关性分析

图 3.3 cPVL 损伤类型分布对三种不同等级的 CWMD 发生 cPVL 的比例行χ2检验，P<0.01，认为三种不同类型的 CWMD 的结局差异具有统计学意义，行 Spearman 相关性分析，相关系数为 1.0，P 值＜0.01，认为存在显著正相关，即 CWMD 越重，发生 cPVL 的风险越高。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.6

【参考文献】