婴儿活体肝移植术中门静脉重建后血流低流速风险因素分析及处理

发布时间：2020-04-19 02:30

【摘要】：背景与目的:活体肝移植术(living donor liver transplantation,LDLT)是儿童肝移植的主要形式,目前已成为治疗儿童各类终末期肝病及代谢性疾病的有效手段。然而,由于儿童患者门静脉管腔较细,主干较短,且与成人供体门静脉尺寸不匹配,因此,门静脉重建在儿童LDLT中较为困难,技术要求更高,术后门静脉并发症及术中门静脉重建后血流低流速(intraoperative low portal flow velocity,i LPFV)也较为常见。本研究旨在探讨i LPFV的发病危险因素及防治原则。因i LPFV多在年龄较小的婴儿群体中发生,故此本研究将患儿年龄限定为12月龄以内。研究方法:回顾性分析我中心2015年1月1日至2016年12月31日283例行LDLT婴儿(≤12月龄)临床资料,术中门静脉重建后多普勒超声检查血流流速10cm/s者分入i LPFV组,另外三名术后第一天急性门静脉血流流速10cm/s患儿也纳入该组。其余门静脉血流流速正常患儿组成Non-i LPFV组。通过多因素logistic回归分析确认i LPFV发生的独立性危险因素,并建立危险因素等级模型以预测i LPFV的发生。回顾所有患儿术前、术中及术后操作,结合危险因素建立i LPFV综合性防治措施。患儿生存率通过Kplan-Meier法计算并通过Log-rank进行组间比较。结果:i LPFV组共有31名患儿(31/283,10.95%)。经多因素logistic回归分析确认,术前低体重(6.65kg),狭窄门静脉(4.45mm),逆向门静脉血流及高移植物受体质量比(≥3.425%)是i LPFV发生的独立性危险因素。随着危险因素的逐渐增加,患儿发生i LPFV的概率逐渐增大。经综合性措施处理,所有患儿i LPFV均得以纠正,术后随访未发生明显门静脉并发症及血流动力学异常。i LPFV组共有7名患儿在术后三月内死亡。无患者行再次移植手术。i LPFV和Non-i LPFV两组患儿及移植物2年生存率分别为77.3%和93%。总体患儿及移植物两年生存率为91.1%。结论:i LPFV可作为LDLT术后患儿早期死亡的预测因子。i LPFV高危患儿需采取综合性防治措施予以处理,且术后需加强护理及支持治疗。
【图文】：

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上海交通大学博士学位论文道结构需予以结扎，避免出血及胆漏。肝脏实质完全断离后离脉。阻断钳阻断肝左静脉及门静脉左支后予以离断，切取供肝备的冰盆中，并行门静脉插管，器官保存液（UW 液）持续灌脉也用 UW 液冲洗。灌注完毕后送至受体手术房间等待供肝植过大，移植物受体重量比（Graft-to-recipient weight ratio, GRW合征风险者，可预先行供肝减体积或超减体积处理[36]。前已通过上腹部 CTA 了解门静脉、肝动脉及肝静脉分布、走中进入腹腔后，仔细游离肝脏，解剖第一、第二及第三肝门，肝动脉、肝静脉、上下腔静脉及肝胆管等结构。对于胆道闭锁肝门空肠吻合术）的患儿，腹腔内结构较为黏连，尤其是肝门一定的困难，术中需谨慎操作，仔细分离，并避免患儿过多失

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上海交通大学博士学位论文（1）对于单因素分析，连续性变量采用独立样本 t 检验分析，分类变量采用卡方检验分析；（2）对于单因素分析中 P 值有差异的连续性变量，，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线确定该变量临界值；（3）单因素分析中具统计学差异变量将作为候选变量进入多因素分析，多因素分析通过 logistic 回归分析完成。多因素 logistic 回归分析确定具统计学差异的变量即为影响 iLPFV 发生的独立性危险因素；（4） P＜0.05 视为具统计学差异。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.5

【参考文献】