青少年Chiari畸形伴脊柱侧弯患者肺功能损害特征的研究及青少年腰椎间盘突出症合并坐骨神经性脊柱侧弯影像学和临床转归研究

发布时间：2020-04-24 11:11

【摘要】：目的:比较青少年Chiari畸形伴脊柱侧弯(CMS)与青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者肺功能损害的特征。方法:回顾性分析2010年6月至2016年6月期间南京医科大学鼓楼临床医学院脊柱外科52例手术治疗的CMS患者(CMS组)临床及影像学资料,同时选取年龄、性别、Cobb角匹配的52例AIS患者作为对照组。术前测量两组患者的肺功能,包括:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、最大呼吸中期流量(MMEF)实测值占预计值的百分比(预计值%)以及FEV_1/FVC值;分析两组肺功能参数的异同;并对CMS患者肺功能损害的影像学因素进行分析。结果:两组间性别、年龄、胸弯Cobb角等基线相似。CMS组和AIS组分别有42例(81%)和44例(85%)存在限制性通气功能障碍(FVC预计值%80%),其中分别有18例(42.8%)和10例(22.7%)合并有阻塞性通气功能障碍(FEV_1/FVC92%);两组通气功能障碍类型分布差异无统计学意义(P0.05)。CMS与AIS组间VC预计值%、FVC预计值%、FEV_1预计值%及FEV_1/FVC差异均无统计学意义(P0.05)。CMS患者MMEF预计值%略低于AIS患者[(57.9±13.3)%比(67.2±23.3)%,P=0.053]。胸弯累及椎体数与VC预计值%、FVC预计值%、FEV_1预计值%和MMEF预计值%均呈负相关(均P0.01);Cobb角与VC预计值%、FVC预计值%、FEV_1预计值%均呈负相关(均P0.05);胸椎后凸与VC预计值%、FVC预计值%和FEV_1预计值%均呈正相关(均P0.05)。结论:不合并明显神经损害的青少年CMS患者和AIS患者在肺功能损害特征上没有显著差异,皆表现为限制性为主的通气功能障碍。目的:比较青少年与成人腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)继发脊柱侧弯的影像学特征,进一步探讨两组患者腰椎间盘切除术后脊柱侧弯的临床转归情况。方法:回顾性分析在2010年至2016年间接受手术治疗的继发于腰椎间盘突出症的脊柱侧弯患者。于术前,术后第1,6个月及末次随访时摄立位全脊柱正侧位X线片,并且测量相关参数。测量顶椎偏倚距离(apical vertebral translation,AVT),用来观察侧弯转归情况。同时,对患者的临床疗效进行评估。按年龄分为青少年组和成人组。比较两组患者术前,术后影像学参数的变化及临床疗效。结果:本研究共纳入42例青少年和41例成人患者。青少年腰椎间盘突出症继发脊柱侧弯的发生率明显高于成人。青少年患者术前冠状位平衡的发生率较成人明显增高(P0.05)。两组术前X线指标比较无显着性差异(P0.05)。85.7%的青少年患者和92.7%的成年患者在手术后6个月内脊柱侧弯都恢复到正常生理状态。结论:青少年坐骨神经性侧弯的发生率明显高于成人。此外,青少年患者术前更有可能表现为脊柱冠状面的平衡。两组的脊柱侧弯的转归相似,都在术后6个月内侧弯自发性纠正。
【图文】：

图 1 图 1A,1B,1C 示：患者，女，14 岁，Chiari 畸形伴发脊柱侧凸,肺功能指标：VC%：77.6FVC%:78.3, FEV1%:68.7, MMEF%:66.2, FEV1/FVC:0.88 。 胸弯 cobb 角：50°。1D,1E 示:女，14 岁，特发性脊柱侧凸，肺功能指标：VC%:71.8, FVC%:72.2, FEV1%:79.9, MMEF%:76.5FEV1/FVC:1.1。胸弯 cobb 角：53°。Fig.1A14-year-old female patient with Chiari malformation associated scoliosis.Degree of cerebellar tonsillar descent was gradeⅢ.The length of syrinx involved 5vertebraes.1A.Cronal Cobb angle was 45° 1B.Thoracic Kyphosis was 30° 1C.The line of e

7 岁成年男性，患有腰 4-5 椎间盘突出症合并脊柱侧弯。AVT:94.36mm, CSVL-C7PL:89.11mm，Cobb：28.6°；LL：12°, SV years old man with Scoliosis secondary to LDH( L4-5). Radiologas shown in Fig.1A,AVT:94.36mm, CSVL-C7PL:89.11mm，Cob.29mm as shown in Fig1B.
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.8

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本文编号：2638899