小儿主动脉缩窄一期纠治术后临床随访研究

发布时间：2020-04-29 19:47

【摘要】： 目的：回顾性分析和研究小儿主动脉缩窄及伴发心血管畸形一期纠治术的早中期随访结果,探讨最适宜的手术方式及手术年龄以减少早期,中期手术并发症,提高生存率。 方法：回顾性研究1999年11月至2009年11月于复旦大学附属儿科医院一期纠治主动脉缩窄及伴发心血管畸形的病例,收集患儿病史资料及随访结果,统计分析术后生存率,再狭窄率及影响术后随访结果的相关因素。 结果：1999.11-2009.11期间,共121名患儿于我院行主动脉缩窄一期纠治术,男性74例,女性47例。手术年龄5天-12岁,平均(19.54±33.46)月。体重2.2-44千克,平均(8.01±7.29)千克。随访年限3月-10年,平均(31.68±28.08)月。其中单纯主动脉缩窄(包括合并动脉导管未闭)37例,合并室间隔损34例,同时合并室缺和动脉导管未闭29例,21例合并复杂心内畸形。121例均行一期纠治术。其中34例行补片扩大,76例行广泛端端吻合,11例行锁骨下动脉翻转术。手术时间2-5.5小时,平均(3.11±0.94)小时；主动脉阻断时间14-145分钟,平均(43.79±19.62)分钟；呼吸机使用时间4-358小时,平均(53.15±63.16)小时；术后监护室滞留时间1-20天,平均(6.14±6.12)天；住院天数7-82天(平均21.97±12.75天)。术中无死亡,术后早期死亡4例,自动出院1例；其中1例合并室间隔缺损,其他均为合并复杂畸形(TGA, Taussig-Bing型DORV)。 116例患儿顺利出院,术后早期随访心脏超声,吻合口流速平均(1.96±O.57)m/s；测量右上肢无创血压,发生高血压者22人,发生率为18.96%。中期平均随访率78.44%,随访过程中2例死亡,运用Kaplan-Meier生存分析方法得出患儿术后中期生存率为94.2%。心脏超声随访结果提示术后中期主动脉吻合口流速大于2.2m/s(压差20mmHg)17例,其中超过3 m/s(压差35mmHg)5例。测量右上肢无创血压,发生高血压者13人,发生率为14.65%。多因素分析结果提示术后手术年龄≤3月、体重≤3千克、弓部发育不良、早期吻合口流速增快与术后中期吻合口再狭窄相关。单因素分析结果提示：术后中期高血压仅与手术年龄≥5岁相关。 对心脏超声提示吻合口流速增快的16例患儿行多层螺旋CT血管成像(MSCTA),测量主动脉吻合口直径,与吻合口流速作相关性分析,两者具有明显相关性(p=0.043),相关系数r=-0.57,相关性较弱。 结论：一期纠治手术对于主动脉缩窄伴发心血管畸形确实可行,其早期手术死亡率已经有力很大降低,中期生存率也有明显改善,但外科治疗对于提高主动脉缩窄合并心血管畸形的术后中期疗效方面仍具有挑战性。
【图文】：

spira1X一 raycomputedtomographyangiography，MSCTA)及心导管造影。心脏超声是首选诊断方法，早期中43例通过心导管造影明确诊断，后期47例通过MSCTA明确或辅助诊断。主要合并心脏畸形见图1。合并畸形构成.单纯性CoA及合井POA.合并vSO或ASO.合并间隔缺损和pOA合并复杂心脏畸形图1:合并畸形构成比△CoA， Coarctationofaorta:主动脉缩窄;PDA， Patentductusarteriosus管未闭;VSD， VentriCualrSeptaldefect:室间隔缺损;ASD，atria1s即tal房间隔缺损动脉导defeet:

夹主动脉缩窄段的两端，广泛切除狭窄段，缝线连续缝合主动脉上下端切口。检查无活动性出血后，缝合纵隔胸膜。置胸腔引流管，张肺后缝合肋间，，依次缝合肌层、皮下组织、皮肤。具体见图3，4，5。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R726.5

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 赵有成;;主动脉缩窄纠治术的麻醉处理[J];浙江临床医学;2008年04期

2 邬惊雷，梁平，宁寿葆;新生儿主动脉缩窄114例临床分析[J];中国实用儿科杂志;1995年01期

3 俞红云;何萍萍;;主动脉缩窄术后并发症产生原因及护理对策[J];护理研究;2007年05期

4 张青 ,王涛;主动脉缩窄合并室间隔缺损的外科决策[J];国外医学.心血管疾病分册;1996年05期

5 纪广玉;徐志云;金海;;心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例[J];中华胸心血管外科杂志;2005年06期

6 孙清荣,易习之;主动脉缩窄的X线诊断(附8例报告)[J];第三军医大学学报;1993年06期

7 朱秉智,陈广明,陈亦江,秦建伟;成人主动脉缩窄8例的诊断和治疗[J];南京医科大学学报;2000年03期

8 杜磊,邓硕增;室间隔缺损漏诊大动脉畸形1例报道[J];中国体外循环杂志;2003年04期

9 Tzifa A.;Ewert P.;Brzezinska-Rajszys G;S.A.Qureshi;田志;;Cheatham覆膜铂金支架用于治疗主动脉缩窄:早期和中期结果[J];世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册);2006年09期

10 苏伟;高春恒;;动脉导管未闭合并假性主动脉缩窄一例[J];江苏医药;2007年03期

相关会议论文 前1条

1 党爱民;吕纳强;;大动脉炎与高血压[A];中华医学会第十三次全国心血管病学术会议专题报告专辑[C];2011年

相关重要报纸文章 前10条

1 衣晓峰 鞠长荣 刘宇;常温分段阻断修补主动脉[N];健康报;2006年

2 聂松义 李华虹 张远航;拓宽先心病介入治疗新领域[N];中国医药报;2005年

3 通讯员　蒋锐;介入疗法治愈主动脉缩窄伴动脉导管未闭患者[N];科技日报;2006年

4 ;疾病检查常规[N];农村医药报（汉）;2006年

5 鞠长荣 刘宇;常温分段补片修补术在哈完成[N];保健时报;2005年

6 李定国;一刀“切除”高血压[N];医药经济报;2007年

7 刘宁春;警惕主动脉夹层动脉瘤[N];家庭医生报;2008年

8 李义福 记者 刘明学;乔彬：一刀切除病人“心头之患”[N];解放军报;2000年

9 王骏;循环系统影像学之选[N];医药经济报;2007年

10 记者 冯华 通讯员 蒋锐;介入疗法治愈最小先天性心血管复杂畸形患者[N];医药导报;2006年

相关博士学位论文 前3条

1 李清宝;1.VEGF在心肌肥大中对脂肪酸代谢的调节作用研究 2.VEGF-B对心肌肥大诱导作用的实验研究[D];山东大学;2009年

2 胡喜红;64排螺旋CT评价儿童先天性心脏病的方法学及应用研究[D];复旦大学;2009年

3 周宁;机械刺激直接诱导心肌细胞血管紧张素II-1型受体活化的机制[D];复旦大学;2010年

相关硕士学位论文 前10条

1 成梦遇;小儿主动脉缩窄一期纠治术后临床随访研究[D];复旦大学;2010年

2 施凯耀;先天性主动脉缩窄的外科治疗[D];吉林大学;2006年

3 沈一丁;小儿主动脉缩窄治疗决策探讨[D];浙江大学;2007年

4 熊瑶瑶;一例TS（Turner's Syndrome）的核型诊断与心血管畸形的外科治疗[D];中南大学;2007年

5 张振龙;61例完全型肺静脉异位引流的外科治疗[D];福建医科大学;2011年

6 景延辉;完全性肺静脉异位引流的手术治疗和随访研究[D];复旦大学;2010年

7 谢玉平;小鼠心肌肥厚或心衰时心肌横管结构及其相关蛋白JP-2和Cav-3表达水平的变化[D];安徽医科大学;2011年

8 涂洪强;乌司他丁在婴幼儿危重先天性心脏病围术期应用的研究[D];南昌大学;2010年

9 陈家松;左腋下小切口手术治疗动脉导管未闭45例[D];福建医科大学;2002年

10 孙盈盈;吗啡后处理对小儿心内直视手术损伤心肌的影响[D];安徽医科大学;2010年

本文编号：2644930