先天性心脏病患儿围术期血浆氮末端脑钠肽前体浓度的变化及意义

发布时间：2020-05-02 18:54

【摘要】： 目的:测定围手术期间先天性心脏病患儿血浆氮末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的浓度,了解其变化规律及影响因素,并探讨其与预后之间的联系。方法:选取22例先天性心脏病的患儿,分别在体外循环(Cardiopulmonary Bypass, CPB)前、体外循环后即刻、4小时、12小时、24小时总共5次经动脉置管采集血液标本,用放射免疫法测定血浆NT-proBNP的浓度。结果:CPB前NT-proBNP水平与体重及年龄呈负相关,女性显著高于男性,有肺动脉高压的患儿显著高于无肺动脉高压的患儿,有心力衰竭的患儿显著高于无心力衰竭的患儿。CPB、主动脉阻断(Aortic Occlusion, ACC)时间与术后NT-proBNP存在正相关,NT-proBNP水平在CPB后升高,于CPB后12小时达到高峰,逐渐下降,峰值为CPB前9.8倍。CPB后12小时NT-proBNP水平与持续机械通气时间及术后发生低心排等预后不良事件相关, CPB后12小时NT-proBNP水平是术后持续机械通气大于48小时的独立预测值,CPB后12小时NT-proBNP≥19720.7pg/ml预示术后机械通气时间大于48小时(灵敏度100.0%,特异度84.2 %)。CPB前NT-proBNP水平是术后低心排发生的独立预测值,CPB前NT-proBNP≥3298.9pg/ml预示术后低心排发生(灵敏度80.0%,特异度94.2%)。结论: 1.体外循环前血浆NT-proBNP水平受性别、体重及年龄的影响。 2.体外循环前血浆NT-proBNP水平可作为评价先天性心脏病合并肺动脉高压或心力衰竭的一个客观指标。 3.减少CPB及ACC时间能一定程度降低体外循环后血浆NT-proBNP水平。 4. NT-proBNP水平在机械通气大于48小时及术后发生低心排的患儿中显著增高。 5.CPB后12小时血浆NT-proBNP水平可作为预测机械通气时间的指标。 6. CPB前血浆NT-proBNP水平对术后低心排发生有预测作用。 7.先天性心脏病围术期监测血浆NT-proBNP对指导临床治疗与判断预后有一定作用。
【图文】：

患儿,血浆,心力衰竭,术前

脉高压的患儿高于无肺动脉高压的患儿，差异有统计学意义（p=0.0192）（图 4）；术前有心力衰竭的患儿 CPB 前血浆 NT-proBNP 水平为 18762.6±18834.2pg/ml，无心力衰竭的患儿 CPB 前血浆 NT-proBNP 水平为 1070.2±1512.5pg/ml，有心力衰竭的患儿高于无心力衰竭的患儿，差异有统计学意义（p=0.0083）（图 5）。年龄与 CPB前NT-proBNP水平存在一定相关性，但尚未达到统计学意义（rho=－0.404, p=0.0639）（图 6）；体重与 CPB 前 NT-proBNP 水平呈负相关（rho=－0.489,p=0.0250）（图 7）；CPB 前 NT-proBNP 水平与体外循环时间（rho=0.271，p=0.214），，与主动脉阻断时间（rho=0.304, p=0.1634）存在一定相关性，但未达到统计学意义（图 8、9）。图 3.CPB 前男、女患儿血浆 NT-proBNP 水平Fig3. Plasma NT-proBNP level before CPB图 4.术前有无肺动脉高压患儿血浆NT-proBNP 水平Fig4. plasma NT-proBNP level with orwithout PH before surgery

血浆,主动脉,体重,年龄

图6.CPB前血浆NT-proBNP水平与年龄间的关系Fig6. Scatter plot showing the relationshipbetween preoperative plasma NT-proBNPlevel and age图7.CPB前血浆NT-proBNP水平与体重间的关系Fig7. Scatter plot showing the relationshipbetween preoperative plasma NT-proBNPlevel and weight
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R726.5

【参考文献】