儿童中颅窝蛛网膜囊肿手术治疗疗效分析

发布时间：2020-05-05 14:45

【摘要】：背景颅内蛛网膜囊肿(Intracranial arachnoid cysts,IACs)是由类脑脊液样液体积聚而成,约占颅内占位性疾病1%,儿童中该比例约为2.6%~([1-2])。1819年,Howship第一次报道颅内蛛网膜囊肿病例;1831年,Bright描述IACs为“蛛网膜内容纳清亮液体”的病变;1978年,Starkman等应用光镜和电镜等设备拍摄许多关于IACs的图片,进一步了解IACs的形态、大小及位置等多方面因素;1991年,Pascual-Castroubleviejo提出IACs约占颅内占位性疾病1.3%,而尸检确定其发病率位于0.1%~0.5%之间~([3-5])。IACs可分为原发性和继发性蛛网膜囊肿,其产生机制尚存在争议,多认为原发性蛛网膜囊肿因先天性胚胎发育异常,导致蛛网膜分离或复制,包裹囊液而形成,后天性蛛网膜囊肿多因头外伤、炎症、颅内出血或手术创伤等引起~([6-7])。大多数IACs无症状,不易被发现和诊断,但随着CT、MRI、产前B超等影像技术的发展和应用,越来越多IACs被提前发现。IACs多位于幕上,例如中颅窝、鞍上池、侧脑室内、大脑凸面、四叠体池等,幕下较为少见,如小脑、枕大池、桥小脑角等~([8-10])。中颅窝蛛网膜囊肿比例最高,约占50%~60%,关于其手术指征及手术方式选择国内外仍然存在较大争议~([10-11]),本文旨在选取2014.11-2018.02期间接收我院治疗的中颅窝蛛网膜囊肿患儿,进行相关临床资料收集、分析及总结,探讨和分析儿童中颅窝蛛网膜囊肿最佳手术方式,为临床治疗该类疾病提供参考。目的分析儿童中颅窝蛛网膜囊肿的手术治疗选择及疗效。方法回顾性研究郑州大学第一附属医院2014.11-2018.02收治的中颅窝蛛网膜囊肿患儿(年龄≤15岁)98例,据手术方式分为神经内镜组、显微镜组和囊肿-腹腔分流(C-P分流)组。结果(1)手术耗时及术中失血量C-P分流组明显小于另两种术式,显微镜组两项数据均为最大,神经内镜组居中,差异具有统计学意义。(2)术后3个月囊肿平均缩小率:C-P分流组显微镜组神经内镜组,无统计学意义;术后12个月囊肿平均缩小率C-P分流组明显高于另两组,且差异有统计学意义。(3)神经内镜组术后整体症状改善率(90.1%)高于显微镜组(87.5%)及C-P分流组(68.9%),差异具有统计学意义。(4)神经内镜组、显微镜组、C-P分流组近期并发症发生率分别为33.3%、39.6%、28.1%,差异无统计学意义;远期并发症发生率方面,C-P分流组(40.6%)明显高于显微镜组(14.6%)和神经内镜组(11.1%),差异具有统计学意义。结论三种术式治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿均能明显缩小囊肿体积,较大程度改善患儿术前临床症状,且C-P分流术相对于另两种术式简便易行,手术操作要求相对较低;但综合对比三组患儿术后临床疗效、并发症及预后等,神经内镜下囊肿壁切除+囊肿脑池造瘘和(或)囊肿蛛网膜下腔沟通术式治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿具有创伤小、效果佳、并发症发生率低且易处理等优点,可被考虑为该类疾病的首选手术治疗方式。
【图文】：

时长,患者,术式,显微镜

结果时长及术中失血量内镜组、显微镜组、C-P 分流组平均手术时长分别为（2.1179）h、（1.33±0.49）h，且差异具有统计学意义（H:68.47，组、显微镜组、C-P 分流组中位术中失血量分别为 67.50（430（92.00，168.50）ml、30.00（26.25,60.00）ml，三组变量（H：50.00，P＜0.05）。认为 C-P 分流术治疗儿童中颅窝种术式手术耗时较短，且术中失血量较少，，神经内镜组两项式手术时长及术中失血量方面均劣于另两种术式。

中位,患者,术式,时长

组、显微镜组、C-P 分流组中位术中失血量分别为 67.50（430（92.00，168.50）ml、30.00（26.25,60.00）ml，三组变量（H：50.00，P＜0.05）。认为 C-P 分流术治疗儿童中颅窝种术式手术耗时较短，且术中失血量较少，神经内镜组两项式手术时长及术中失血量方面均劣于另两种术式。图 1.1 三组患者平均手术时长
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.5

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